Alfa-fetoproteina

Alfa-fetoproteina este o substanță de natură glicoproteică similară albuminei, care aparține fracției alfa1-globulinelor, a cărei sinteză are rol în timpul dezvoltării fetale la nivelul ficatului, a tractului gastrointestinal și a sacului vitelin. Alături de antigenul carcinoembrionar, alfa-fetoproteina aparține grupului de antigene fetale.

Pe cale transplacentară, alfa-fetoproteina ajunge la nivelul circulației materne, prezentând valori serice maxime între săptămânile 32 și 36 de gestație. După naștere, valorile serice ale alfa-fetoproteinei se reduc semnificativ, valori asemănătoare adultului sănătos fiind înregistrate abia la zece luni de la naștere.

Alfa-fetopoteina are rol de marker tumoral, valorile sare serice crescute fiind înregistrate în cadrul anumitor tipuri de afecțiuni neoplazice. În contextul tumorilor testiculare non-seminomatoase, alfa-fetoproteina este considerat un factor de prognostic independent. [1], [2]

Recomandări de determinare

Determinarea nivelului seric al alfa-fetoproteinei este recomandată în următoarele circumstanțe:

• în caz de suspiciune a carcinomului hepatocelular
• pentru diagnosticarea tumorilor germinative non-seminomatoase de ovariene, testiculare sau extragonadale
• pentru monitorizarea evoluției sub tratament a bolnavilor diagnosticați cu carcinom hepatocelular sau cu tumori germinative
• pentru urmărirea evoluției bolii în cazul bolnavilor diagnosticați cu criptorhidie (afecțiune asociată riscului crescut de dezvoltare a tumorilor germinative) sau în cazul gemenilor monozigoți din care unul este diagnosticat cu neoplasm testicular
• în sarcină, în cadrul programului de screening prenatal, pentru diagnosticarea precoce a afecțiunilor precum spina bifidă, anencefalia, trisomina 18, boala Langdon Down, trisomia 21.

În această ultimă circumstanță, pentru identificarea acestor afecțiuni prin determinarea nivelului seric al alfa-fetoproteinei, se recomandă recoltarea serului matern în perioada cuprinsă între săptămânile 14 și 19 de gestație (ideal între săptămânile 16 și 18 de gestație). În cazul în care se obține o valoare crescută a alfa-proteinei serice, se recomandă repetarea probei la un interval de o săptămână de la prima determinare.

În cazul bolnavilor diagnosticați cu tumori germinative, determinarea alfa-fetoproteinei se recomandă în asocierea HCG-ului total.

În cazul bolnavilor diagnosticați cu neoplasm testicular, propuși pentru orhiectomie, se recomandă determinarea serică a alfa-fetoproteinei și a HCG-ului total înainte de efectuarea intervenției chirurgicale și determinarea lor periodică după efectuarea intervenției chirurgicale.

Rata în care se produce scăderea nivelului seric al celor doi markeri tumorali trebui comparată cu rata normală de dsispariție a alfa-fetoproteinei și a HCG-ului total.

Monitorizarea în evoluție a tumorilor germinative presupune determinarea lunară a nivelului seric al alfa-fetoproteinei, a HCG-ului total și a lactat-dehidrogenazei (LDH).

Fiecare bolnav care prezintă valori crescute ale alfa-fetoproteinei ți este diagnosticat cu seminom pur în urma efectuării examenului histopatologic, necesită tratament anineoplazic corespunzător. [1], [2], [3], [4]

Valori normale

Valorile normale ale alfa-fetoproteinei serice variază în funcție de metoda de determinare:

• În cazul determinării makerului tumoral prin intermediul metodei imunochimice cu detecție prin electrochemiluminescență (metoda ECLIA), valorile normale ale alfa-fetoproteinei se află sub 7,0 ng/mL.
• În cazul determinării alfa-fetoproteinei prin intermediul metodei imunochimice cu detecție prin chemiluminescență, valorile normale ale markerului tumoral se află sub 6,0 ng/mL.

În cazul femeilor însărcinate, valorile alfa-fetoproteinei trebuiesc interpretate în funcție de vârsta gestațională. [1], [2]

Valori crescute

Valori crescute ale alfa-fetoproteinei pot fi înregistrate în următoarele circumstanțe:

• boli hepatice benigne (precum hepatitele virale sau ciroza hepatică)
• în cadrul proceselor de regenerare hepatică
• carcinomul primitiv hepatic
• tumorile germinative cu origine ovariană, testiculară (seminomul testicular) sau extragonadală
• neoplasmul ovarian
• obstrucția de căi biliare
• tirozinemia ereditară
• sindromul ataxie-telangiectazie
• tumori pancreatice, gastrointestinale sau pulmonare (cu grad redus de specificitate)
• defecte de tub neural (spina bifidă deschisă, anencefalie, mielocel)
• defecte ale peretelui ventral (gastroschizis, omfalocel)
• ciroza biliară primitivă
• sindromulWiskott-Aldrich
• bolile autoimune
• sarcina gemelară
• hidrops fetal
• hemoragie feto-maternă
• atrezie intestinală
• nefropatii congenitale cu proteinurie
• rinichiul polichistic. [1], [2], [3], [4]

Valori scăzute

Scăderea valorilor serice ale alfa-fetoproteinei poate fi înregistrată în următoarele circumstanțe:

• molă hidatiformă
• moarte fetală
• coriocarcinom
• supraestimarea vârstei gestaționale
• trisomia 21 (Sindromul Down)
• trisomia 18. [1], [2], [3], [4]

Interferențe

Obținerea unor rezultate neconcludente ale alfa-fetoproteinei poate fi datorată următoarelor aspecte:

• efectuării amniocentezei
• administrarea unor doze mari de biotină în scop terapeutic
• tratamentul cu anticorpi monoclonali proveniți de la șoarece
• prezența diabetului zaharat
• prezența unor titruri crescute de anticorpi anti-ruteniu și anticorpi anti-streptavidină.

Pentru monitorizarea evoluției afecțiunilor neoplazice, se recomandă utilizarea aceleiași metode de determinare a alfa-fetoproteinei deoarece, valorile obținute în urma determinării serice ale alfa-fetoproteinei prin tehnici diferite variază. [1], [2], [3], [4]