Un nou studiu descoperă o prezență semnificativă a simptomelor maniacale la pacienții cu schizofrenie

Schizofrenia este o tulburare psihică severă, caracterizată prin modificări semnificative ale gândirii, percepției, emoțiilor și comportamentului. În mod tradițional, simptomele schizofreniei sunt grupate în simptome pozitive, negative și dezorganizate, dar nicio combinație de simptome nu este exclusivă pentru această afecțiune.
În timp ce episoadele maniacale sunt ușor de recunoscut, cazurile severe, care includ simptome psihotice, pot fi diagnosticate eronat ca schizofrenie, iar formele mai ușoare pot fi confundate cu tulburările de personalitate. De asemenea, este important să se facă distincția între simptome maniacale și episoade maniacale propriu-zise. Un episod maniacal afectează sever funcționarea individului și poate necesita spitalizare, pe când simptomele maniacale pot apărea izolat, fără a îndeplini criteriile pentru un episod complet.

Deși schizofrenia și tulburarea bipolară sunt considerate afecțiuni distincte, există o suprapunere importantă între simptomele celor două tulburări, ceea ce a condus la propuneri de reconsiderare a acestor diagnostice sub forma unui continuum. Tulburarea schizoafectivă, de exemplu, combină caracteristici atât ale schizofreniei, cât și ale tulburărilor afective, însă nu există un consens clar cu privire la încadrarea sa.

Simptome maniacale și impactul lor asupra schizofreniei

Prezența simptomelor maniacale în schizofrenie poate influența semnificativ evoluția clinică și prognosticul. Din acest motiv, DSM-5 include o categorie specifică pentru evaluarea severității simptomelor maniacale în schizofrenie, utilizând scala CRDPSS (Clinician-Rated Dimensions of Psychosis Symptom Severity). De asemenea, scala YMRS (Young Mania Rating Scale) a fost adaptată pentru a identifica simptomele maniacale la pacienții cu tulburări din spectrul schizofreniei. Studiile sugerează că un scor YMRS de 10 este un prag adecvat pentru identificarea simptomelor maniacale la acești pacienți.

Ignorarea simptomelor maniacale poate duce la diagnostic greșit și la prognosticuri mai puțin favorabile, limitând astfel utilizarea unor tratamente farmacologice adecvate. Pacienții cu schizofrenie care prezintă simptome maniacale ar putea beneficia de o abordare terapeutică diferită, care să includă stabilizatori de dispoziție, pe lângă antipsihotice.

Cercetătorii de la Universitatea Aristotel din Salonic au evaluat prezența simptomelor maniacale la pacienții diagnosticați cu tulburări din spectrul schizofreniei (SSD) și au determinat asocierea acestora cu severitatea simptomelor psihotice. Autorii au emis ipoteza că simptomele maniacale sunt corelate cu simptomatologia clinică a schizofreniei și ar putea influența prognosticul.

Metodologie

Participanți:

• Studiul a inclus 75 de pacienți cu tulburări din spectrul schizofreniei.  
• 58,7% dintre participanți erau bărbați, iar 41,3% femei.  
• Media de vârstă a fost de 43,55 ani pentru bărbați și 47,81 ani pentru femei.  

Evaluarea simptomelor:

• Simptomele maniacale au fost evaluate utilizând scala YMRS.  
• Participanții au fost împărțiți în două grupuri:  

• Grup 1: pacienți fără simptome maniacale sau cu simptome minime (YMRS ≤ 10).  
• Grup 2: pacienți cu simptome maniacale distincte (YMRS ≥ 10).  

• Simptomele schizofreniei au fost evaluate folosind scala PANSS (Positive and Negative Syndrome Scale).  

Rezultate

Prevalența simptomelor maniacale

• Scorul mediu YMRS pentru întregul eșantion a fost de 6,36.  
• 26,7% dintre pacienți au avut simptome maniacale semnificative (scor YMRS ≥ 10).  

Corelația între simptomele maniacale și severitatea schizofreniei

• Simptomele maniacale au fost semnificativ corelate cu simptomele pozitive ale schizofreniei (PANSS-Positive).  
• Severitatea simptomelor pozitive a prezis prezența simptomelor maniacale, sugerând o suprapunere între cele două tipuri de simptome.  
• Scorurile PANSS-Positive și YMRS au avut o corelație puternică (r² = 0,600, p < 0,001).  

Factorii clinici și demografici

• Nu au existat diferențe semnificative între grupurile cu și fără simptome maniacale în ceea ce privește vârsta, istoricul familial de tulburări psihice sau utilizarea de medicamente antipsihotice.  
• Pacienții cu simptome maniacale au avut un număr mai mare de episoade psihotice și o durată mai lungă a bolii.  

Relația dintre simptomele maniacale și neurobiologia schizofreniei

• Studii anterioare au arătat că simptomele maniacale sunt asociate cu modificări ale dopaminei și noradrenalinei, implicând enzima catecol-O-metiltransferază (COMT).  
• Această enzimă ar putea juca un rol important în predispoziția la simptome maniacale în schizofrenie.  

Rezultatele acestui studiu confirmă că simptomele maniacale sunt frecvente în schizofrenie și pot influența severitatea simptomelor psihotice. Studiul subliniază importanța utilizării YMRS ca instrument de screening pentru identificarea pacienților cu simptome maniacale în schizofrenie, ceea ce ar putea duce la opțiuni terapeutice mai bine adaptate.

Implicații clinice și recomandări

Screening-ul simptomelor maniacale

Utilizarea regulată a YMRS pentru identificarea simptomelor maniacale în SSD ar putea îmbunătăți managementul clinic.  

Ajustarea tratamentului

• Pacienții cu simptome maniacale ar putea beneficia de stabilizatori ai dispoziției, pe lângă tratamentul antipsihotic.  
• Evitarea prescrierii excesive de antipsihotice la acești pacienți ar putea reduce riscul de efecte secundare.  

Monitorizarea efectelor secundare ale medicației

• Unele antipsihotice de generație a doua (cu excepția clozapinei) pot induce stări de agitație asemănătoare maniei.  
• Este necesară o monitorizare atentă pentru a evita supra-tratamentul sau diagnosticarea greșită.  

Necesitatea cercetării transdiagnostice

• Rezultatele sugerează că schizofrenia și tulburarea bipolară ar putea fi privite ca un spectru de afecțiuni, mai degrabă decât tulburări complet separate.  
• Studii viitoare ar trebui să investigheze factorii genetici și neurobiologici comuni dintre schizofrenie și tulburările afective.  

Concluzii

Acest studiu subliniază faptul că simptomele maniacale sunt frecvente în schizofrenie și pot influența severitatea simptomelor pozitive. Utilizarea YMRS ca instrument de screening ar putea contribui la o mai bună individualizare a tratamentului și la optimizarea prognosticului pacienților cu tulburări din spectrul schizofreniei.