Tratamentul intensiv al tensiunii arteriale scade riscul cardiovascular la persoanele cu diabet zaharat de tip 2

Un tratament intensiv pentru reducerea tensiunii arteriale sistolice ridicate la persoanele cu diabet zaharat de tip 2 poate reduce semnificativ riscul de infarct miocardic, accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă și deces din cauze cardiovasculare, comparativ cu abordările standard de tratament. Aceste rezultate au fost prezentate la American Heart Association's Scientific Sessions 2024, desfășurată între 16-18 noiembrie 2024, în Chicago, și publicate simultan în The New England Journal of Medicine.

Context și importanța tratamentului hipertensiunii arteriale în diabetul de tip 2

Persoanele cu diabet zaharat de tip 2 au un risc de două ori mai mare de hipertensiune arterială, comparativ cu persoanele fără diabet. Nivelurile crescute de zahăr din sânge pot deteriora vasele de sânge și afecta funcția renală, ceea ce determină creșterea tensiunii arteriale. Aproximativ 75% dintre adulții cu diabet zaharat de tip 2 au și hipertensiune arterială, potrivit datelor oferite de Centers for Disease Control and Prevention.

Hipertensiunea arterială necontrolată poate cauza complicații severe, precum:

• Infarct miocardic.
• Accident vascular cerebral.
• Insuficiență cardiacă.
• Probleme renale.

Pentru a reduce aceste riscuri, modificările stilului de viață și medicamentele antihipertensive sunt recomandate. Totuși, tratamentele standard pot avea eficiență limitată în prevenirea evenimentelor cardiovasculare majore.

Obiectivul studiului BPROAD

Studiul BPROAD (Blood Pressure Reduction in Overweight Adults with Diabetes) a evaluat dacă reducerea intensivă a tensiunii arteriale sistolice la mai puțin de 120 mm Hg este mai eficientă decât reducerea standard la sub 140 mm Hg în prevenirea evenimentelor cardiovasculare majore. Evenimentele cardiovasculare urmărite au inclus:

• Accident vascular cerebral non-fatal.
• Infarct miocardic non-fatal.
• Internarea pentru insuficiență cardiacă.
• Deces din cauze cardiovasculare.

Detalii despre designul studiului

• Număr participanți: 12.821 adulți cu diabet zaharat de tip 2 și hipertensiune arterială sistolică ridicată.
• Locație: 145 centre de studiu din 25 de provincii din China.
• Durată: Înrolarea între februarie 2019 și decembrie 2021, cu urmărire timp de până la cinci ani.
• Intervenții: Participanții au fost împărțiți în două grupuri:
  • Grupul de tratament intensiv (6.414 participanți): țintă de reducere a tensiunii arteriale sistolice la sub 120 mm Hg.
  • Grupul de tratament standard (6.407 participanți): țintă de reducere a tensiunii arteriale sistolice la sub 140 mm Hg.

Rezultate principale

1. Reducerea tensiunii arteriale:
   • Media tensiunii arteriale sistolice la vizita de patru ani a fost de 120,6 mm Hg în grupul intensiv și 132,1 mm Hg în grupul standard.
2. Reducerea riscului cardiovascular:
   • Participanții din grupul intensiv au avut un risc relativ cu 21% mai mic de evenimente cardiovasculare majore decât cei din grupul standard.
3. Incidența evenimentelor cardiovasculare:
   • Evenimente cardiovasculare majore au fost raportate la:
     • 393 participanți (1,65% pe an) în grupul intensiv.
     • 492 participanți (2,09% pe an) în grupul standard.
4. Efecte adverse:
   • Evenimentele adverse grave, cum ar fi spitalizările, au fost similare între grupuri.
   • Hipotensiunea simptomatică și nivelurile ridicate de potasiu (hiperkaliemie) au fost mai frecvente în grupul intensiv.

Concluziile cercetătorilor

Dr. Guang Ning, autorul principal al studiului, a declarat: „Rezultatele noastre susțin adoptarea unei ținte mai intensive pentru reducerea tensiunii arteriale sistolice la persoanele cu diabet zaharat de tip 2 pentru prevenirea evenimentelor cardiovasculare majore.”

Implicații clinice:

• Rezultatele sugerează că tratamentul intensiv poate fi luat în considerare ca opțiune de primă linie pentru gestionarea hipertensiunii arteriale la pacienții cu diabet zaharat de tip 2.
• Studiul subliniază necesitatea dezvoltării ghidurilor clinice care să includă aceste ținte mai intensive.

Limitări ale studiului:

• Participanții și medicii nu au fost orbiți la alocarea grupurilor.
• Auto-raportarea tensiunii arteriale în timpul pandemiei COVID-19 poate introduce erori.
• Rezultatele nu sunt generalizabile altor populații etnice sau cu caracteristici diferite.

Importanța tensiunii arteriale în sănătatea cardiovasculară

Tensiunea arterială este măsurată prin două valori:

1. Sistolica: Presiunea sângelui în artere în timpul contracțiilor inimii.
2. Diastolica: Presiunea sângelui în artere între contracțiile inimii.

Asociația Americană a Inimii definește hipertensiunea arterială ca o valoare a tensiunii sistolice ≥130 mm Hg sau a celei diastolice ≥80 mm Hg. Reducerea intensă a tensiunii arteriale sistolice poate fi mai benefică pentru reducerea riscului cardiovascular, conform concluziilor acestui studiu.