Tratamentul cu antibiotice în exacerbările BPOC

Autor: Dr. Ciubotariu Bogdan-Iliuță, Medic rezident Pneumologie

Exacerbările acute în boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) reprezintă cauza principală de spitalizare și deces în cazul pacienților cu patologie pulmonară.
BPOC-ul este o afecțiune cronică, având ca principal factor etiologic fumatul, caracterizată prin limitarea fluxului respirator care nu este total reversibilă. În componența sa include emfizemul pulmonar, bronșita cronică și boala căilor aeriene mici. Emfizemul constă în dilatarea spațiilor aeriene situate distal de bronșiola terminală, cu distrucția peretelui/septului interalveolar și se manifestă prin dispnee. Bronșita cronică este produsă de hipertrofia (creșterea dimensiunilor) și hiperplazia (creșterea numărului) glandelor mucoase, cu hipersecreție de mucus, fiind definită clinic prin tuse cronică și spută. Boala căilor aeriene mici presupune fibroză inflamatorie și obstrucția parțială (îngustarea) bronșiolelor mici, caracterizată clinic prin tuse și dispnee.

Boala pulmonară obstructivă cronică produce 2,75 de milioane de decese anual, ocupând locul 4 în lume ca și cauză de deces, această patologie fiind întâlnită la 5-10% din populația adultă a globului.

Exacerbările reprezintă episoade de accentuare a tusei și a dispneei, însoțite și de modificări cantitative și calitative ale sputei. Acestea pot fi însoțite de febră, inflamația tractului respirator superior sau mialgii. Frecvența exacerbărilor este direct proporțională cu accentuarea obstrucției fluxului respirator, în stadiile III/IV GOLD pacienții având în medie unu-trei episoade pe an. Conform studiilor, 80% din exacerbări se datorează infecțiilor, din care 40-50% sunt bacteriene. Infecțiile respiratorii virale sunt prezente într-o treime din exacerbările BPOC, iar în 20-35% din cazuri nu este identificat niciun factor precipitant. Exacerbările care necesită suport ventilator se asociază cu o rată de deces de aproximativ 40%.

Ca tratament în exacerbări sunt folosite bronhodilatatoarele (beta-agoniști cu durată lungă de acțiune) și anticolinergicele. Corticosteroizii administrați sistemic sau inhalator constituie terapia adjuvantă în BPOC, glucocorticoizii inhalatori reducând frecvența exacerbărilor cu 25-30%, fiind utilizați mai ales la pacienții cu exacerbări frecvente sau care asociază o componentă astmatică. Pacienții cu exacerbări severe beneficiază de oxigenoterapie și în unele cazuri, de ventilație mecanică.

La internare, pacienții cu exacerbări BPOC primesc terapie antibiotică empirică, apoi după identificarea bacteriei se trece la antibioterapie țintită. Conform unui studiu realizat pe un număr redus de pacienți, moxifloxacina este eficientă în tratamentul exacerbărilor. De asemenea, antibioterapia profilactică și vaccinarea antigripală scad frecvența exacerbărilor la pacienții cu BPOC.

Dintre antibioticele testate în cadrul acestei meta-analize, diritromicina a obținut o rată crescută de vindecare, cu un număr redus de efecte adverse. Ofloxacina, ciprofloxacina și trimetoprim-sulfametoxazol au determinat o rată crescută de vindecare, cu efecte adverse medii. În ciuda rezultatelor obținute, tratamentul antibiotic trebuie utilizat cu precauție în exacerbările BPOC.

Sursa: Medscape

Data actualizare: 15-11-2018 | creare: 15-11-2018 | Vizite: 9074

Bibliografie

-Antibiotics for Treatment of Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, https://www.medscape.com/viewarticle/892063_1
-Sethi S, Murphy TF. Infection in the pathogenesis and course of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2008;359(22):2355–65.
-Kiser TH, Vandivier RW. Severe acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: does the dosage of corticosteroids and type of antibiotic matter? Curr Opin Pulm Med. 2015;21(2):142–8.
-Vollenweider DJ, Jarrett H, Steurer-Stey CA, Garcia-Aymerich J, Puhan MA. Antibiotics for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2012;12:CD010257.
-Joseph Loscalzo, Harrison Pneumologie și Terapie Intensivă, ediția a II-a, pag. 185, 195
-Kumar Abbas Aster, Robbins Patologie Bazele morfologice și fiziopatologice ale bolilor, ediția a IX-a, pag.463

Copyright ROmedic: Articolul se află sub protecția drepturilor de autor. Reproducerea, chiar și parțială, este interzisă!

Alte articole din aceeași secțiune:

Consumul regulat de cannabis interferează cu evoluția intervențiilor chirurgicale

Un studiu realizat de cercetătorii de la UTHealth Houston și publicat în JAMA Surgery dezvăluie că consumatori...

Apendicita acută necomplicată: tratamentul cu antibiotice, mai puțin eficient decât chirurgia

Un nou studiu a constatat că intervenția chirurgicală, mai degrabă decât antibioticele, ar trebui să rămân�...

O nouă strategie imagistică neinvazivă care poate detecta cheaguri de sânge din organism

Cercetătorii americani au dezvoltat și testat un agent de contrast țintit care poate detecta cheaguri de sâ...

Principiul care stă la baza reglării secreției de hormoni
EXPLORER - primul scaner ce oferă o imagine 3D a întregului organism
De ce apar erorile medicale la serviciul de Urgențe
Test rapid pentru identificarea agenților patogeni

Din Biblioteca medicală vă mai recomandăm:

Din Ghidul de sănătate v-ar putea interesa și:

Există 7 factori care pot prezice riscul de pneumonie (studiu)

Un studiu realizat în cadrul Societății Americane de Geriatrie prezintă o scală de predicție pentru a ajuta l...

Expunerea prelungită la pesticide crește riscul de BPOC

Expunerea pe tot parcursul vieții la pesticide la locul de muncă este legată de un risc crescut de bronhopneumop...

Celulele sistemului imunitar îmbătrânesc prematur în BPOC

Cercetătorii de la Universitatea din São Paulo, au constatat faptul că boala pulmonară obstructivă cronică (B...

Deficitul de somn este asociat cu un risc crescut de criză în BPOC

Eficientizarea somnului la persoanele cu boală pulmonară obstructivă comună

Alimentația sănătoasă ar putea avea un rol esențial în reducerea riscului de boala pulmonară obstructivă cronică

Forumul ROmedic - întrebări și răspunsuri medicale:

Pe forum găsiți peste 500.000 de întrebări și răspunsuri despre boli sau alte subiecte medicale. Aveți o întrebare? Primiți răspunsuri gratuite de la medici.

intră pe forum