Stimularea intermitentă Theta Burst s-a dovedit a fi mai eficientă pentru tratarea simptomelor schizofreniei decât alte abordări

Schizofrenia este o afecțiune mentală severă care afectează aproximativ 1% din populație și se caracterizează prin simptome pozitive, negative, cognitive și afective. Deși antipsihoticele au efecte benefice asupra simptomelor pozitive, ele sunt mai puțin eficiente împotriva simptomelor negative și a disfuncțiilor cognitive. Prin urmare, există o nevoie urgentă de a identifica noi ținte terapeutice pentru tratarea acestor aspecte ale schizofreniei.

Stimularea magnetică transcraniană repetitivă (rTMS) a devenit un instrument terapeutic promițător pentru diverse afecțiuni neurologice și psihiatrice. Aprobată de FDA pentru tulburarea depresivă majoră, tulburarea obsesiv-compulsivă și renunțarea la fumat, rTMS moderează excitabilitatea regională a creierului uman. Stimularea cortexului prefrontal dorsolateral stâng (CPDL-stâng) crește activitatea în această zonă și promovează conexiuni terapeutice cu cingulatul anterior și amigdala, structuri implicate în coordonarea răspunsurilor la stres.

Studiul cercetătorilor de la Universitatea de Sănătate Fujita din Japonia a avut ca scop evaluarea eficacității, acceptabilității, tolerabilității și siguranței a nouă protocoale de stimulare theta burst (TBS) în tratamentul adulților cu schizofrenie. Printr-o analiză sistematică și meta-analiză de rețea, cercetătorii au investigat 11 rezultate legate de eficacitate și siguranță.

Metodologia studiului

• Criterii de includere: Studii clinice randomizate care au evaluat orice tratament TBS la indivizi cu schizofrenie sau tulburări psihotice.
• Căutare bibliografică: Baze de date precum Cochrane Library, PubMed și Embase au fost căutate pentru studii publicate înainte de 22 mai 2024.
• Măsuri de rezultat: Îmbunătățiri ale simptomelor negative, pozitive, cognitive, depresive și anxioase, precum și date privind siguranța și tolerabilitatea.

Rezultate

• Studii incluse: 30 de studii clinice randomizate cu un total de 1.424 de participanți (vârstă medie de 40,5 ani; 44,3% bărbați).
• Protocoale TBS evaluate: Nouă protocoale, inclusiv stimularea theta burst intermitentă (iTBS) peste CPDL-stâng.

Eficacitatea stimulării theta burst intermitentă peste cortexul prefrontal dorsolateral stâng:

• Simptome negative: Reducere semnificativă comparativ cu placebo (diferența medie standardizată - SMD: -0,89; IC 95%: -1,24 la -0,55).
• Simptome generale: Îmbunătățiri semnificative (SMD: -0,81; IC 95%: -1,15 la -0,48).
• Simptome depresive și anxioase: Reduceri notabile în scorurile simptomelor depresive (SMD: -0,70) și anxioase (SMD: -0,58).
• Funcție cognitivă: Îmbunătățiri semnificative în funcția cognitivă globală (SMD: -0,52).

Siguranță și tolerabilitate: iTBS peste CPDL-stâng a fost bine tolerat, fără diferențe semnificative în rata de întrerupere sau apariția efectelor adverse precum cefalee și amețeli comparativ cu placebo.

Beneficiile iTBS peste CPDL-stâng: Această metodă pare să fie eficientă în ameliorarea simptomelor negative, depresive și anxioase, precum și în îmbunătățirea funcției cognitive la pacienții cu schizofrenie.

Mecanisme posibile: Eficacitatea poate fi datorată modulației excitabilității corticale în zonele țintă și a influenței asupra rețelelor neuronale asociate cu simptomele schizofreniei.

Factori influențatori:

• Doza de antipsihotice: Efecte mai pronunțate au fost observate la pacienții care au primit doze mai mari de antipsihotice.
• Numărul de impulsuri TBS: Un număr mai mare de impulsuri pe parcursul tratamentului a fost asociat cu o eficacitate crescută.

Comparativ cu alte tratamente: Spre deosebire de terapia electroconvulsivă (ECT), care este mai eficientă în reducerea simptomelor pozitive, iTBS peste CPDL-stâng se concentrează pe simptomele negative și cognitive.

Limitări

• Număr redus de studii și participanți: Limitările în dimensiunea eșantionului pot afecta generalizarea rezultatelor.
• Variabilitatea tratamentelor medicamentoase: Diferențele în medicația antipsihotică și utilizarea altor psihotrope pot influența rezultatele.
• Lipsa evaluării pe termen lung: Efectele pe termen lung ale iTBS peste CPDL-stâng nu au fost suficient studiate.

Concluzii

Stimularea intermitentă theta burst peste cortexul prefrontal dorsolateral stâng reprezintă o intervenție promițătoare pentru tratamentul schizofreniei, în special pentru simptomele negative, depresive, anxioase și disfuncțiile cognitive. Cu un profil bun de siguranță și tolerabilitate, această metodă are potențialul de a deveni o opțiune terapeutică nouă pentru pacienții cu schizofrenie. Sunt necesare studii clinice randomizate de mari dimensiuni pentru a confirma aceste rezultate și pentru a explora eficacitatea pe termen lung.

sursa: MedicalZXpress
foto: Public Relations Department, Fujita Health University, Japan