Screeningul simultan pentru hipertensiune și aritmie ar putea preveni accidentele vasculare cerebrale

Accidentele vasculare cerebrale (AVC) rămân printre principalele cauze de deces și invaliditate la nivel mondial. Două dintre cei mai importanți factori de risc cardiovascular pentru AVC sunt hipertensiunea arterială (HTA) și fibrilația atrială (FA). În ciuda legăturii strânse dintre ele, screeningul integrat (detectarea simultană) pentru ambele afecțiuni nu este încă o practică standard, ceea ce conduce la numeroase cazuri nediagnosticate până la momentul unui eveniment grav, precum un AVC.
Un grup internațional de 29 de experți din cadrul AF-SCREEN International Collaboration (printre care se numără și Prof. Teemu Niiranen de la Universitatea Turku, Finlanda) subliniază, într-o revizuire publicată în Circulation, necesitatea screeningului simultan pentru hipertensiune și fibrilație atrială. Ei argumentează că o astfel de abordare ar putea preveni mii de cazuri de accidente vasculare cerebrale și alte complicații cardiace și neurologice.

Legătura dintre hipertensiune și fibrilația atrială

• Hipertensiunea (tensiunea arterială ridicată) este prezentă la peste 70% dintre pacienții cu fibrilație atrială.  
• Relația dintre cele două afecțiuni este circulară: Hipertensiunea favorizează apariția FA, iar FA agravează consecințele HTA, cumulând riscuri crescute pentru evenimente cardiovasculare (infarct, insuficiență cardiacă, AVC).  
• Gestionarea corectă a tensiunii arteriale scade semnificativ riscul de apariție a fibrilației atriale, reducând astfel probabilitatea unui accident vascular cerebral.

Efectele combinării hipertensiunii cu fibrilația atrială

• Pacienții cu ambele afecțiuni au risc mult mai mare de AVC, insuficiență cardiacă și chiar demență (dovezi recente sugerează că FA crește riscul de declin cognitiv).  
• Fibrilația atrială este cea mai frecventă aritmie cardiacă, adeseori asimpomatică și depistată tardiv.  
• De asemenea, FA crește riscul de AVC de circa 5 ori și este asociată cu costuri ridicate de îngrijire.

Potențialul screeningului simultan

Metode de depistare:  

• Verificarea manuală a pulsului: 30 de secunde de palpare (la încheietura mâinii sau la nivelul gâtului) pot semnala un ritm cardiac neregulat.  
• Tensiometre automatizate cu funcție de detectare a aritmiei: multe dispozitive moderne pot semnala bătăi neregulate.  
• Dispozitive portabile ECG (sau ceasuri inteligente) care pot detecta FA în sub un minut.

Integrarea în practica curentă:  

• Screeningul pentru hipertensiune este deja larg răspândit, dar FA nu este testată la fel de regulat.  
• Un aparat de măsurare a tensiunii (sau chiar un simplu pulsoximetru) ce indică „aritmie cardiacă” ar putea declanșa prompt investigații suplimentare (confirmare prin ECG).

Rezultate și concluzii majore

Combinația HTA + FA:  

• Este comparată cu o „bombă cu ceas” din cauza potențialului de a genera brusc un eveniment vascular major.  
• Recunoașterea și tratarea din timp a HTA și FA ar putea preveni numeroase AVC.  

Rolul medicației antihipertensive:  

• Reducerea tensiunii arteriale scade incidența FA (în special la cei cu disfuncție ventriculară stângă).  
• HTA nu mai trebuie privită doar ca un „factor de comorbiditate” al FA, ci ca țintă terapeutică principală pentru prevenirea acesteia.  

Nevoia de cercetări suplimentare:  

• Stabilirea metodei ideale de screening simultan (tipul de aparat, intervalele etc.) și definirea grupurilor țintă (≥65 ani, pacienți cu HTA rezistentă la tratament, etc.).  
• Clarificarea claselor optime de medicație antihipertensivă și țintelor de tensiune arterială care ar reduce cel mai mult riscul de FA.

Implicații pentru practica clinică

• Screeningul simultan pentru tensiune arterială ridicată și fibrilație atrială se poate face ușor, cu costuri relativ mici, folosind tehnologii deja disponibile (tensiometre cu alertă de aritmie, ECG portabil).  
• Pacienții cu risc crescut (vârstnici sau cei cu episoade de HTA necontrolată) ar beneficia semnificativ de o testare regulată a ritmului cardiac.  
• Odată detectată FA, pacientul poate fi îndrumat spre investigații detaliate (electrocardiogramă clasică, monitorizare Holter etc.) și tratament (anticoagulare, controlul ritmului/ratei etc.) menite să reducă semnificativ riscul de AVC.

Concluzii finale

Hipertensiunea arterială și fibrilația atrială sunt patologii strâns interconectate, iar combinarea lor amplifică riscul de AVC, insuficiență cardiacă și demență. Screeningul simultan al tensiunii arteriale și al ritmului cardiac (verificare puls / analiză ECG portabilă) reprezintă o oportunitate majoră de prevenție primară. În plus, reglarea atentă a tensiunii arteriale și tratarea timpurie a FA pot reduce substanțial incidența accidentelor vasculare cerebrale. Studiul subliniază necesitatea unor eforturi susținute pentru implementarea la scară largă a unui screening integrat pentru HTA și FA, pentru a identifica pacienții la risc și a interveni precoce.