Screening-ul pentru osteoporoză pentru prevenirea fracturilor: o analiză sistematică

Fracturile de fragilitate, definite ca fracturi cauzate de traume cu energie scăzută, cum ar fi căderile de la înălțimea corpului, reprezintă o cauză majoră de morbiditate. Screening-ul pentru osteoporoză urmărește identificarea persoanelor care ar putea beneficia de tratamente farmacologice pentru a reduce riscul de fracturi și efectele debilitante asociate.
O revizuire sistematică, publicată în JAMA pe 14 ianuarie 2025, evaluează dovezile actuale privind screening-ul pentru osteoporoză pentru a informa recomandările US Preventive Services Task Force (USPSTF).

Studiul

• Surse de date: PubMed, Embase, Cochrane Library și registre de studii clinice până la 9 ianuarie 2024. Supravegherea literaturii a continuat până la 31 iulie 2024.
• Selecția studiilor: Studii clinice randomizate (RCT-uri) și analize sistematice privind screening-ul, acuratețea diagnostică și predictivă a instrumentelor de evaluare a riscului și tratamentele farmacologice pentru osteoporoză primară.
• Analiza datelor: Două persoane au evaluat articolele pentru calitate și au extras datele; meta-analizele au fost efectuate când erau disponibile cel puțin două studii similare.

Rezultate

• Eficacitatea screening-ului:

  • Screening-ul la femeile cu risc crescut, cu vârsta de 65 de ani și peste, a fost asociat cu o reducere modestă a riscului absolut de fracturi de șold și fracturi majore osteoporotice.
  • Fracturi de șold: Risc relativ (RR) combinat 0,83 (interval de încredere [CI] 95%, 0,73-0,93); reducere absolută a riscului: 5-6 fracturi mai puține la 1000 de persoane.
  • Fracturi majore osteoporotice: RR combinat 0,94 (CI 95%, 0,88-0,99).

• Instrumente de evaluare a riscului:

  • Acuratețea predictivă a fost modestă (aria sub curbă între 0,60 și 0,80).
  • Studiile au arătat limitări în calibrare și în aplicabilitatea instrumentelor în populațiile diverse.

• Tratamentul farmacologic:

  • Bisfosfonații (RR combinat 0,67 [CI 95%, 0,45-1,00]) și denosumabul (RR 0,60 [CI 95%, 0,37-0,97]) au fost eficienți în reducerea fracturilor de șold.
  • Nu s-au observat creșteri semnificative ale evenimentelor adverse.

• Limitări:

  • Lipsa datelor privind screening-ul utilizând doar densitatea minerală osoasă (BMD) sau pentru screening-ul bărbaților și femeilor mai tinere.
  • Informațiile despre diverse populații rasiale și etnice au fost limitate, majoritatea studiilor incluzând participanți caucazieni.
  • Lipsa datelor despre efectele rare sau de lungă durată ale tratamentului.

Concluzii

• Screening-ul femeilor cu risc crescut de peste 65 de ani a fost asociat cu o reducere modestă a riscului de fracturi, dar dovezile rămân insuficiente pentru alte grupuri demografice.
• Instrumentele de evaluare a riscului și măsurătorile BMD au arătat o acuratețe predictivă limitată.
• Tratamentele farmacologice, cum ar fi bisfosfonații și denosumabul, au demonstrat beneficii în reducerea fracturilor, fără creșteri semnificative ale efectelor adverse.

Această analiză subliniază necesitatea cercetărilor suplimentare pentru a evalua eficacitatea screening-ului și tratamentului în grupuri demografice diverse, precum și efectele rare și pe termen lung ale intervențiilor terapeutice.