Riscul de suicid la persoanele diagnosticate cu cefalee

Cefaleea este una dintre cele mai frecvente și debilitante afecțiuni la nivel global, afectând aproximativ 66,6% din populație pe parcursul vieții. Aceasta are un impact semnificativ asupra calității vieții, fiind o cauză majoră a pierderii productivității și a absenteismului la locul de muncă.  

În plus, cefaleea este adesea asociată cu tulburări psihiatrice, cum ar fi depresia, anxietatea și tulburările de consum de substanțe, iar studiile anterioare au sugerat o corelație între cefalee și un risc crescut de gânduri și comportamente suicidare. Până în prezent, majoritatea cercetărilor s-au concentrat pe migrenă și cefaleea cluster, cea din urmă fiind denumită în mod colocvial „cefaleea sinucigașă” din cauza severității extreme a durerii.  

Noul studiu, realizat pe baza datelor din registrele naționale daneze, își propune să analizeze relația dintre cefalee și riscul de tentativă și suicid finalizat, explorând această asociere într-un eșantion larg și divers de pacienți.  

Metodologie  

Studiul a utilizat date colectate prospectiv din registrele medicale daneze între 1995 și 2020, acoperind o populație cumulativă de 7,9 milioane de persoane. Au fost analizate informații din Danish National Patient Registry (DNPR) și Danish Psychiatric Central Research Register (DPCRR), incluzând:  

• Diagnostice de cefalee: migrenă, cefalee de tip tensional (CTT), cefalee trigeminală autonomă (CTA) și cefalee posttraumatică.  
• Istoric medical și comorbidități psihiatrice.  
• Tentative de suicid și suicid finalizat, documentate în registrele medicale.  
• Date demografice și socio-economice (vârstă, sex, statut profesional, venit, nivel educațional).  

Grupuri de comparație  

Pentru fiecare grup de pacienți cu cefalee, a fost creat un grup de control format din persoane fără istoric de cefalee, selectate aleatoriu din populația generală, într-un raport de 5:1, fiind potrivite după sex, an de naștere și data diagnosticului.  

Analiza datelor  

• Riscul absolut (AR) de tentativă și suicid finalizat a fost estimat pentru fiecare tip de cefalee, comparativ cu grupul de control.  
• Raportul de pericol (HR) a fost utilizat pentru a evalua riscul relativ de suicid în rândul pacienților cu cefalee.  
• Analize suplimentare au fost realizate pentru a examina variațiile în funcție de sex, vârstă, educație, venit și comorbidități psihiatrice.  

Rezultate  

Asocierea dintre cefalee și suicid  

Studiul a inclus 119.486 de persoane diagnosticate cu cefalee și 597.430 de persoane fără cefalee.  

• 0,5% dintre pacienții cu cefalee au avut o tentativă de suicid în perioada de urmărire, comparativ cu 0,33% în grupul de control.  
• 0,1% dintre pacienții cu cefalee au decedat prin suicid, comparativ cu 0,15% în grupul de control.  

Riscul absolut (AR) pe 15 ani:

• Tentativă de suicid: 0,78% la pacienții cu cefalee vs. 0,33% în grupul de control.  
• Suicid finalizat: 0,21% la pacienții cu cefalee vs. 0,15% în grupul de control.  

Raportul de pericol (HR):

• Tentativă de suicid: HR 2,04 (pacienții cu cefalee au un risc de două ori mai mare).  
• Suicid finalizat: HR 1,40 (pacienții cu cefalee au un risc cu 40% mai mare).  

Riscul în funcție de tipul de cefalee  

Anumite tipuri de cefalee au fost asociate cu un risc mai mare:  
Cefalee posttraumatică:

• Tentativă de suicid: HR 3,14
• Suicid finalizat: HR 3,22

Cefalee trigeminală autonomă (CTA):

• Tentativă de suicid: HR 1,97
• Suicid finalizat: HR 2,40

Cefalee de tip tensional (CTT):

• Tentativă de suicid: HR 1,91
• Suicid finalizat: HR 1,44

Migrenă:

• Tentativă de suicid: HR 1,71
• Suicid finalizat: HR 1,09 (fără asociere semnificativă statistic).  

Cefaleea posttraumatică și CTA au avut cel mai mare risc de suicid, în timp ce migrena nu a fost asociată cu suicid finalizat.

Diferențe în funcție de sex  

• Femeile și bărbații au avut riscuri similare pentru tentativă de suicid (HR 2,00 pentru femei vs. 2,14 pentru bărbați).  
• Pentru suicid finalizat, riscul a fost mai mare la femei (HR 1,52) decât la bărbați (HR 1,32).  

Alți factori de risc  

• Pacienții diagnosticați în spital sau în urgență au avut un risc mai mare de suicid decât cei diagnosticați în ambulatoriu.  
• Riscul de suicid a fost mai mare la persoanele cu depresie sau tulburări de consum de substanțe.  
• Tratamentul cu antidepresive a redus riscul de suicid finalizat, dar nu și al tentativelor de suicid.  

Concluzii și implicații clinice  

Pacienții diagnosticați cu cefalee au un risc semnificativ mai mare de tentativă și suicid finalizat comparativ cu populația generală. Cefaleea posttraumatică și CTA sunt cele mai puternic asociate cu suicidul.

Depistarea precoce și intervențiile psihiatrice pot reduce acest risc:

• Screening pentru depresie (ex. Patient Health Questionnaire-9).  
• Evaluarea riscului de suicid (ex. Columbia Suicide Severity Rating Scale).  
• Alegerea atentă a tratamentului pentru pacienții cu cefalee și depresie (evitarea β-blocantelor, utilizarea antiepilepticelor).  
• Colaborare între neurologi și psihiatri pentru pacienții cu cefalee severă și risc crescut de suicid.  

Cercetări viitoare sunt necesare pentru a analiza impactul severității și cronicității cefaleei asupra suicidului.  

Mesaj esențial: Cefaleea nu este doar o problemă de sănătate fizică, ci și un factor de risc important pentru suicid, necesitând o abordare multidisciplinară în gestionare.