Riscul de sufocare la bebeluș (asfixia)

Sufocarea (asfixia) reprezintă una dintre principalele cauze de mortalitate în rândul nou-născuților (copiii cu vârsta între 0 zile și 29 de zile), dar și al sugarilor (copiii cu vârsta între 1 lună și 12 luni).

Asfixia face parte din sindromul de moarte subită a sugarului, cunoscut și sub numele de „moartea în pătuț”, deoarece decesul survine în timp ce bebelușul doarme în pătuț. Sindromul morții subite a sugarului este definit drept decesul neașteptat al unui copil cu vârsta sub un an, aparent perfect sănătos în timpul somnului. (1)

Majoritatea sugarilor care au parte de acest deces tragic au vârsta cuprinsă între 2 și 4 luni și 90% dintre ei au vârsta sub 6 luni. În general moartea survine în timpul somnului, între miezul nopții și ora 6 dimineața. (2)

Este foarte important să știți care sunt situațiile ce favorizează acest eveniment nefast și, cel mai important, ce măsuri puteți lua pentru a-l preveni.

 

Care sunt cauzele asfixiei bebelușului?

La ora actuală, cercetătorii nu au identificat o cauză exactă pentru moartea subită a sugarului. Se pare că aceasta apare în contextul unor anomalii ale porțiunii din creier care este responsabilă de controlul respirației și de trezirea din somn. (1)

Concluzia la care s-a ajuns până acum este că mecanismul prin care are loc decesul are la bază fie o vulnerabilitate înnăscută (de exemplu o anomalie de dezvoltare foarte ușoară a creierului), fie o expunere la un factor declanșator (de exemplu fumatul matern, infecție etc.) în primele etape ale dezvoltării creierului sau ale sistemului imun. Din păcate, încă nu este posibil să se știe din timp dacă un sugar are una sau mai multe din aceste vulnerabilități care îl predispun. (2)

Cauzele identificate până în prezent includ factori legați de mediul în care doarme sugarul și factori fizici ce țin de dezvoltarea fizică a sugarului. (1, 2)

Cauze legate de posibile afecțiuni de sănătate (factori fizici)

• infecții respiratorii – atunci când sugarul are o răceală la nivelul căilor respiratorii se produce o cantitate crescută de secreții care pot să dea tulburări respiratorii; (3)
• anomalii cardiace; (3)
• anomalii ale creierului – unii sugari au porțiunea creierului responsabilă de reglarea respirației incomplet dezvoltată sau cu anumite anomalii (malformație care nu poate fi diagnosticată din timp); (3)
• greutate mică la naștere – prematurii nu au creierul complet dezvoltat și au un control mult mai slab asupra respirației sau mecanismului trezirii din somn; (1, 2)
• anumite anomalii genetice. (1, 2)

Cauze legate de mediul în care doarme copilul (factori de mediu)

• dormitul pe burtă sau pe o parte – sugarii care sunt poziționați pe spate sau pe o parte în timpul somnului pot respira mai greu decât cei care dorm cu fața în sus;
• dormitul pe o suprafață moale înconjurat de multe perne, pături și diverse alte accesorii pentru pătuț – dormitul cu fața în jos pe o pătură pufoasă poate bloca căile respiratorii ale sugarului;
• dormitul cu părinții – dacă sugarul doarme în același pat cu dumneavoastră, riscul de asfixie crește deoarece există mai multe suprafețe care pot interfera cu respirația. (1, 2)

Care sunt factorii de risc pentru sufocarea bebelușului?

Chiar dacă asfixia poate să afecteze și un sugar perfect sănătos, au fost identificați o serie de factori care pot crește acest risc.
Mai mult de 95% dintre cazurile de sindrom de moarte subită a sugarului sunt asociate cu unul sau mai mulți factori de risc. (1),(3)

Factori de risc materni (care țin de mamă)

• vârsta mamei sub 20 de ani;
• anemie, infecții urinare, boli cu transmitere sexuală;
  
• fumatul în timpul sarcinii, dar și expunerea la fumul de țigară după naștere poate afecta dezvoltarea creierului sugarului; (1, 3)
  
• consumul de droguri al mamei;
  
• consumul de alcool în timpul sarcinii (în special în perioada premergătoare momentului concepției și în primul trimestru de sarcină);
  
• complicații în timpul nașterii (placenta previa, ruptură prematură de membrane). (2, 3)

Factori de risc legați de sugar

• prematuritatea – riscul de asfixie în cazul prematurilor este de 3-4 ori mai mare decât la copiii născuți la termen;
  
• istoricul familial (existența unui frate/soră care a suferit de moarte subită) – acești sugari au un risc de 5-6 ori mai mare;
  
• vârsta – sugarii cei mai vulnerabili sunt cei cu vârsta de 2 sau 3 luni;
  
• sexul – conform statisticilor, băieții sunt mai predispuși riscului de sufocare decât fetițele. (1, 3)

Factori de risc legați de mediul în care doarme sugarul

• climatul - riscul este mult mai mare în anotimpurrile reci decât în cele calde;
• aglomerarea pătuțului cu diverse accesorii (jucării, pături, perne de diferite mărimi);
  
• supraîncălzirea sugarului – riscul de asfixie crește atunci când copilul este îmbrăcat mult prea gros sau este învelit cu multe pături. (3)

Factori de risc care pot fi modificați (reduși sau îndepărtați)

• riscurile materne legate de consumul de alcool, droguri și de fumat – evitați fumatul înainte de concepție; în timpul nașterii și după naștere este interzis fumatul în prezența sugarului;
  
• riscurile legate de mediul în care doarme sugarul – aici puteți interveni în modul cel mai eficient; puteți lua măsuri legate de poziția copilului și de camera/pătuțul în care doarme sugarul. (3)

 

Factorii protectori împotriva asfixiei sugarului

Au fost identificați o serie de factori care oferă protecție împotriva riscului de sufocare. Cu toate acestea, ei nu sunt la fel de eficienți precum factorii influențabili menționați anterior.

• dormitul în aceeași cameră cu sugarul – păstrarea pătuțului în camera în care dormiți reduce riscul de asfixie; de asemenea, având bebelușul în aceeași cameră cu dumneavoastră, vă va fi mai ușor să îl alăptați;
  
• folosirea unei suzete – o serie de studii au arătat că folosirea unei suzete în timpul somnului poate reduce riscul de sufocare (mecanismul încă nu este elucidat în totalitate);
  
• alimentația naturală - alăptarea timp de cel puțin 6 luni reduce riscul de asfixie;
  
• imunizările – studiile au arătat că efectul cel mai protector îl are vaccinul DTP (diftero-tetano-pertussis). (1, 3)

Cum poate fi redus riscul de sufocare la bebeluș?

Din nefericire, este aproape imposibilă prevenirea în totalitate a morții subite la sugar. Niciun fel de sistem de monitorizare sau investigație ori combinație de simptome nu pot prezice cu acuratețe că un sugar poate dezvolta sindrom de moarte subită (2, 3).

 

Cu toate acestea, există o serie de strategii la care puteți apela pentru a reduce în mod eficient riscul de moarte subită al sugarului (1, 2, 3) .

Măsuri pe perioada sarcinii

• Monitorizați-vă în permanență sarcina pentru a preveni orice fel de complicație în timpul nașterii.
  
• Sub nicio formă nu fumați în timpul sarcinii și, de asemenea, evitați, pe cât posibil, fumatul pasiv. (2)
  

Măsuri după naștere

După naștere, următoarele măsuri pot reduce riscul de moarte subită a sugarului. Ele vizează poziția bebelușului în timp ce doarme și regulile de care trebuie să țineți cont atunci când amenajați spațiul de dormit al bebelușului.

Poziția sugarului în timpul somnului

• Indiferent dacă bebelușul dumneavoastră este născut la termen sau prematur, atunci când îl așezați în pătuț să doarmă, așezați-l în poziția culcat pe spate cu fața în sus.
• Chiar daca sugarii după vârsta de 3 luni se pot rostogoli de pe o parte pe alta, mențineți această poziție. În cazul în care abia învață să se rostogolească de pe o parte pe alta, întoarceti-l din nou pe spate.
• După vârsta de 6 luni riscul de sindrom de moarte subită scade. Dacă bebelușul stăpânește capacitatea de a se întoarce cu ușurință de pe burtă pe spate, îl puteți lăsa să doarmă în poziția pe care o preferă. (3)
• O campanie a Asociației Americane de Pediatrie organizată în anul 1992 cu scopul de a sensibiliza părinții la importanța poziției culcat pe spate, a scăzut cu 50% numărul cazurilor de moarte subită.
• Dormitul pe o parte nu mai este recomandat, iar statul pe burtă în primele luni de viață este permis numai când sugarul este treaz și îl puteți monitoriza. (2, 3)

Scaunele speciale pentru automobile nu trebuie utilizate pentru somn

• Limitați utilizarea scaunului de mașină doar pentru siguranța bebelușului în timpul mersului cu mașina. Nu trebuie să folosiți cu regularitate scaunele de mașină sau leagănele pentru somnul bebelușului, deoarece acesta nu respiră bine în poziția șezând. (2)
  
• Dormitul în poziția șezând favorizează refluxul gastroesofagian. (3)

Dormitul pe o suprafață tare, netedă

• Culcați bebelușul pe o suprafață de consistență tare, netedă.
  
• Sunt interzise pentru somnul bebelușului paturile obișnuite destinate copiilor mari și adulțiilor și suprafețele moi precum saltelele cu apă, păturile din lână sau pernele umplute cu polistiren. (2)

Dormitul în aceeași cameră cu bebelușul, dar nu și în același pat

• În primele 6 luni, în special, puneți pătuțul bebelușului în camera dumneavoastră. (1, 2)
• Evitați să dormiți în același pat cu bebelușul (recomandarea se aplică și dormitului pe o canapea, fotoliu capitonat etc.). (2, 3)
• Dacă doriți să dormiți în apropiere de copil, aveți la dispoziție o întreagă varietate de pătuțuri. Astfel, bebelușul va dormi într-un spațiu sigur separat, dar care e conectat la patul dumneavoastră. (2, 3)

Amenajarea pătuțului

• Chiar dacă sunteți bine intenționați și doriți să îi oferiți celui mic tot ce e mai bun, evitați să îi aglomerați pătuțul cu tot felul de accesorii. (3)
• Pernele, animăluțele de pluș, păturile groase flaușate trebuie ținute în afara pătuțului. (2, 3)
• Țineți capul bebelușului descoperit. Dacă aveți în pătuț pături, în timpul somnului bebelușului, rulați-le și depozitați-le în capătul pătuțului la piciorușele bebelușului. Astfel eliminați riscul ca atunci când bebelușul se întoarce să nu îi fie acoperit capul de o păturică. (3)
• O alternativă sigură la pături sunt hainele speciale pentru dormit destinate bebelușilor. (3)

Evitați supraîncălzirea

• În timpul somnului este indicat să vă îmbrăcați bebelușul cu haine confortabile, largi și nu foarte groase.
  
• Mențineți o temperatura medie a camerei (în jur de 18-20 grade Celsius) în care doarme și nu o încălziți în exces.
  
• Nu culcați bebelușul în apropierea unei surse de încălzire. (2, 3)

Nu fumați în prezența bebelușului
• Dacă sunteți fumători, cel mai indicat este să renunțați complet la fumat. Nu numai că reduceți riscul de asfixie al bebelușului, dar astfel îi asigurați o o dezvoltare sănătoasă a creierului și a plămânilor. (3)
• Dacă, totuși, nu puteți să renunțați, nu fumați în preajma bebelușului (nici măcar în camera învecinată celei în care este bebelușul), fumați în spații deschise, în aer liber (3).

 

Utilizarea unei suzete

• O serie de studii au arătat că utilizarea unei suzete este asociată cu scăderea riscului de asfixie a bebelușului. (2, 3)
• Asociația Americană de Pediatrie recomandă să îi dați suzeta bebelușului înainte să adoarmă. În cazul în care după ce adoarme o scoate din guriță, este recomandat să nu i-o reintroduceți dumneavoastră în guriță.
• Aveți grijă ca suzeta să nu fie atașată la un șnur deoarece există riscul de strangulare.
• Dacă bebelușul este alăptat, amânați introducerea suzetei după vârsta de 1 lună pentru a vă asigura că reflexul de supt este bine stăpânit. (3)