Constipația bebelușului

Ghidurile internaționale pediatrice descriu constipația drept o perioadă de minimum 8 săptămâni în care survin cel puțin două dintre următoarele simptome:

• defecația survine mai puțin de trei ori pe săptămână;
• incontinența materiilor fecale mai mult de o dată pe săptămână;
• pasajul unor scaune de dimensiuni foarte mari care înfundă ulterior vasul de toaletă;
• mase abdominale palpabile sau fecaloame rectale (mase voluminoase, tari, formate din materii fecale deshidratate care stagnează la nivelul rectului); 
• retenție voluntară a fecalelor (copilul refuză să meargă la toaletă);
• defecație dureroasă. (3)

Astfel, copilul dumneavoastră poate suferi de constipație dacă tranzitul lui intestinal este mai lent decât de obicei (mai mult de 3 zile), bolul fecal este de consistență crescută (adică este foarte tare) sau are dureri intense atunci când are loc defecarea. (4)

În ceea ce privește sugarii (copiii cu vârsta între 1 lună și 12 luni), grijirile părinților sunt justificate. În primul an de viață, orice modificare a tranzitului intestinal va crea un disconfort foarte mare. Constipația va avea, în mod inevitabil, repercursiuni asupra apetitutului, somnului și dispoziției celui mic.

Care este tranzitul intestinal normal al bebelușului?

Tranzitul intestinal în primele 12 luni de viață depinde de alimentația sugarului și de vârsta acestuia, putând varia chiar și de la o zi la alta. (1, 2, 6, 7)

Elementele specifice tranzitului intestinal corespunzător fiecărei etape sunt următoarele:

• prima săptămână de viață – tranzitul intestinal al nou-născuților constă în patru scaune de consistență moale sau lichide pe zi (sunt mult mai dese la sugarii alăptați decât la cei alimentați cu formule de lapte); (1)
  
• primele 3 luni de viață – sugarii alăptați au până la 3 scaune pe zi; unii dintre ei pot avea un scaun după fiecare masă, iar alții chiar un singur scaun pe săptămână (în cazuri excepționale când sugarul a avut încă din prima lună de viață scaune la 3 zile; sugarii alăptați sunt rareori constipați; (1)
  
• sugarii alimentați cu formule de lapte – majoritatea sugarilor au două-trei scaune pe zi; numărul lor depinde de tipul de formulă pe care o primește sugarul, unele formule pe bază de lapte de soia sau lapte de vacă pot determina scaune de consistență crescută, în timp ce alte formule ce conțin proteine parțial sau complet hidrolizate (spre exemplu formulele hipoalergenice) pot determina scaune de o consistență mai redusă; (1)
  
• până spre vârsta de doi ani, un copil va avea unul sau două scaune pe zi, iar până spre vârsta de 4 ani, în mod normal, numărul scaunelor emise zilnic va fi de unul sau două cel mult. (1, 2)
  

Care sunt semnele că tranzitul intestinal al bebelușului este anormal?

Semnele care ar trebui să vă indice ca bebelușul dumneavoastră ar putea fi constipat sunt următoarele:

Screamătul

• un sugar care în mod obișnuit este constipat, are scaunele tari; în timpul defecației poate deveni agitat sau să plângă; ați putea fi îngrijorați, dacă în timp ce face scaunul, sugarul se screme;
  
• screamătul este normal pentru un sugar deoarece musculatura lui abdominală nu este suficient de dezvoltată și este necesar să depună un efort suplimentar (chiar dacă se înroșește la față, nu vă speriați); 
  
• este foarte puțin probabil ca un sugar să fie constipat dacă elimină un scaun moale după câteva minute de screamăt.
  

Frecvența redusă a scaunelor

• puteți să vă gândiți că sugarul dumneavoastră este constipat dacă are scaune mai rare decât înainte (mai rare înseamnă că în loc de 3-4 scaune cum avea înainte, acum are unul singur la 1-2 zile);
  
• un sugar care în mod obișnuit are un scaun la fiecare două zile, nu este constipat atât timp cât scaunul este suficient de moale și nu este eliminat cu dificultate.
  

Comportamente bizare în momentul în care apare senzația de defecație

• sugarii până în șase luni își pot arcui spatele sau își contracta fesele și să plângă foarte mult; 
• sugarii care merg de-a bușilea se pot rostogoli de pe o parte pe alta, își pot arcui spatele sau se pot cuibări;
• chiar dacă aceste mișcări v-ar putea face să credeți că bebelușul încearcă să aibe scaun, de fapt toate aceste comportament sunt menite să amâne momentul defecației deoarece sunt prea speriați să nu aibe un scaun foarte dureros. (1)

Care sunt cauzele constipației bebelușului?

În primul an de viață al bebelușului dumneavoastră, principalele cauze ale constipației vizează modificările consistenței bolul fecal cauzate de alimentație (formulele de lapte, diversificarea pot crește consistența materiilor fecale, făcând mai dificilă eliminarea lor). (2)

Cel mai important element de care trebuie să țineți cont de fiecare dată este că afecțiunile medicale nu reprezintă decât 5% dintre cauzele constipației la sugar. Așadar, dacă bebelușul se constipă, sunt puține șanse ca apariția constipației să fie semnul unei probleme de sănătate (2, 7) .

Cauze nonmedicale

Cauzele nonmedicale sunt cele mai frecvente.

Modificările alimentației

• cea mai frecventă cauză este introducerea hranei solide (diversificarea alimentației); constipația apare mai ales după introducerea făinoaselor (cereale, pâine);
• constipația poate să apară și în cazul tranziției de la laptele matern la formulele de lapte. (2, 3)

Durerea provocată de defecație

• un sugar poate să amâne defecația dacă aceasta îi provoacă multă durere; astfel, chiar dacă are senzația de defecație el poate să se abțină pentru a evita durerea; (2, 3)
• uneori, pasajul unui bol fecal foarte tare sau foarte mare poate să provoace o fisură la nivelul anusului care să cauzeze durere la defecațiile următoare; după baie, analizați cu atenție fundul bebelușului să nu omiteți o fisură anală. (2, 3)

Cauze medicale

Cauzele medicale sunt în general rare, fiind întâlnite doar în 5% dintre cazuri.

Boala Hirschprung (megacolon congenital)

• este o afecțiune congenitală rară cauzată de absența dezvoltării plexurilor nervoase corespunzătoare ultimei porțiuni a colonului;
• ca urmare a absenței inervației la nivelul colonului colonul se destinde foarte mult;
• expresia clinică a acestei afecțiuni este constipația cronică;
• elementul caracteristic este întârzierea meconiului (primul scaun al nou-născutului);
• în funcție de severitatea formei bolii, diagnosticul poate fi stabilit în primele luni de viață sau chiar mai târziu;
• medicul pediatru care vă monitorizează sugarul va exclude această afecțiune punându-vă întrebările specifice, examinând sugarul, și în cazuri necesare, recomandând investigații de specialitate.

Hipotiroidism

• este o afecțiune endocrinologică în care există un deficit de hormoni tiroidieni;
• în caz de suspiciune, medicul pediatru va realiza un profil hormonal tiroidian prin dozarea hormonilor tiroidieni.
  

Fibroza chistică (mucoviscidoza)

• reprezintă o afecțiune genetică ce afectează preponderent plămânii și sistemul digestiv;
• din cauza unui deficit genetic ce alterează majoritatea glandelor seroase și mucoase din organism, secrețiile de la nivelul majorității organelor au un conținut scăzut de apă, sunt extrem de vâscoase și se acumulează la nivelul organelor, afectându-le funcția; 
• constipația este cronică și apare încă din primele săptămâni de viață;
• medicul pediatru va exclude această afecțiune prin teste specifice. (8)

Ce tratament poate fi urmat la domiciliu?

Este important ca alimentația sugarului să asigure un aport de fibre. Până la vârsta de 2 ani necesarul zilnic de fibre este de 5 grame pe zi. Acest necesar poate fi asigurat prin introducerea în alimentație a fructelor, legumelor și cerealelor cu conținut bogat în fibre. Majoritatea fructelor și legumelor conțin aproximativ 1 gram de fibre per porție, dar prunele și perele conțin până la 2 grame per porție.

La primul episod de constipație

O parte dintre măsurile pe care le puteți lua la primul episod de constipație al sugarului se adresează alimentației.

Sucul de fructe

• dacă sugarul are peste 4 luni, îi puteți da în cantități adaptate vârstei lui, suc natural de mere, de prune sau de pere preparat în casă (alte sucuri nu sunt la fel de eficiente);
  
• sugarii cu vârsta cuprinsă între 4 și 8 luni pot primi între 60 și 120 de ml de suc pe zi, iar cei cu vârsta între 8 și 12 luni pot primi până la 180 ml de suc pe zi. (1, 5)

Alimente bogate în fibre

• dacă sugarul are o alimentație diversificată, înlocuiți cerealele de orez cu cele de orz; (5)
  
• cel mai bun remediu este piureul de fructe (caise, pere, prune) sau de legume (broccoli, spanac). (1)
  

Pentru episoade repetate de constipație

Dacă vă confruntați cu episoade repetate de constipație sau dacă remediile de mai sus se dovedesc a fi ineficiente după 24 de ore, este necesar să cereți sfatul medicului pediatru. Acesta vă poate recomanda următoarele:

Remedii pentru evacuare

• dacă există materii fecale în rect, puteți folosi un termometru lubrifiat pentru stimularea zonei rectale;
• vă pot fi recomandate supozitoarele cu glicerină sau microclismele (respectați cu strictețe instrucțiunile de utilizare);
• supozitoarele și microclismele au reacții adverse minime (în cazuri excepționale pot să apară alergii, caz în care contactați din nou medicul pediatru);
• aceste măsuri pentru evacuare nu trebuie aplicate cu regularitate deoarece alterează reflexul natural de defecație, în timp sugarul devenind dependent de stimularea zonei rectale. (5, 8)

Tratamentul de întreținere

• sugarii cu vârsta de peste 6 luni care prezintă episoade repetate de constipație în pofida respectării unei diete adecvate, necesită administrarea zilnică de laxative (lactuloză, sorbitol) pe o perioadă recomandată de către medicul pediatru;
• dozele sunt ajustate în permanență pentru ca sugarul să aibe cel puțin un scaun în fiecare zi;
• există mai multe tipuri de laxative (sub formă de sirop) care pot fi cumpărate fără prescripție medicală, dar, întotdeauna, cereți sfatul medicului. (5, 8)

Care sunt semnalele de alarmă care impun consultul medicului pediatru?

Semnele care ar trebui să vă îngrijoreze și pentru care este necesar să vă adresați medicului pediatru sunt următoarele:

• sugarul cu vârsta sub 4 luni nu a avut deloc scaun în ultimele 24 de ore (spre exemplu dacă un sugar care are scaun la fiecare două zile, de trei zile nu a avut scaun);
  
• sugarul cu vârsta sub patru luni are scaune foarte tari;
  
• sugarul refuză alimentația sau scade în greutate;
  
• sugarul face scaune cu sânge (chiar dacă sunt doar câteva firicele, prezentați-vă de urgență la medic);
  
• sugarul are episoade repetate de constipație încă de la naștere (în astfel de situații se iau în calcul cauzele medicale de constipație). (8)

Pe lângă examinarea fizică a sugarului, medicul pediatru vă va adresa o serie de întrebări specifice:

• când a debutat constipația?
• care este tranzitul intestinal obișnuit al sugarului? (numărul scaunelor în fiecare zi)
• scaunele au prezentat vreodată urme de sânge?
• constipația a fost însoțită de alte simptome precum vărsăturile?
• cum a fost primul scaun al sugarului?
• ce fel de alimentație primește sugarul?

Este foarte important să discutați în mod deschis cu medicul și să îi relatați tot istoricul constipației sugarului.

Ca investigații medicale, rareori sunt indicate analize de laborator sau investigații imagistice. Ele sunt recomandate doar în cazul în care medicul suspectează o afecțiune organică subiacentă (de exemplu, megacolon congenital, mucoviscidoză, malformații congenitale anorectale).