Prevalența retinopatiilor diabetice crește, în timp ce cazurile severe scad

Retinopatia diabetică (DRD) rămâne o cauză principală de orbire la persoanele cu diabet zaharat (DZ) de vârstă activă. Pe parcursul ultimelor două decenii, îngrijirea diabetului a cunoscut transformări importante (noi medicamente, analogi de insulină, acces îmbunătățit la sistemul medical prin legea Affordable Care Act etc.). În ciuda progreselor, se remarcă o creștere continuă a prevalenței diabetului, a numărului total de pacienți cu diabet zaharat și, implicit, a riscului de complicații, precum retinopatia diabetică. Studiul de față și-a propus să analizeze timp de 20 de ani (2000-2022) evoluția prevalenței și incidenței retinopatiei diabetice și a formelor sale amenințătoare de vedere (VTDR - componente care amenință vederea, DME - edem macular diabetic, PDR - retinopatie diabetică proliferativă) în rândul pacienților cu diabet zaharat și la nivelul întregii populații.

Metodologie

Set de date și populație  

• S-au folosit date administrative de la Optum’s de-identified Clinformatics® Data Mart Database, cuprinzând pacienți din toate statele SUA, atât cu asigurări comerciale, cât și Medicare Advantage.  
• Perioada de studiu: aprilie 2000 - iunie 2022.  
• Criterii  

• Pentru coorta de prevalență: cel puțin 1 cod de diagnostic DZ (ICD-9 sau ICD-10).  
• Pentru incidență: pacienți cu DZ fără retinopatie diabetică la inițiere, cu look-back de 2 ani pentru a exclude cazurile deja existente.

Indicatori și definiții  

• Retinopatie diabetică de orice formă.  
• VTDR - retinopatie diabetică amenințătoare de vedere (include DME - edem macular diabetic - și PDR - retinopatie diabetică proliferativă).  
• Diagnosticul a fost stabilit pe baza codurilor ICD recunoscute pentru DRD, DME, PDR.  
• S-au calculat prevalența anuală și incidența anuală pentru fiecare categorie.  

Analize statistice  

• Prevalențele și incidențele anuale au fost obținute și apoi ajustate într-un model logistic (pentru prevalență) și Poisson (pentru incidență).  
• S-au analizat tendințe în timp (2001-2021), împărțind anii în intervale relevante (2002-2006, 2007-2011, 2012-2016, ≥2017), corelate cu evenimente semnificative (introducerea OCT, anti-VEGF etc.).

Rezultate

Prevalența retinopatiei diabetice

• În rândul pacienților cu DZ: rata de prevalență a DRD a atins minimul în 2007 (10,9%) și a urcat progresiv până la 20,8% în 2021. Aceasta reprezintă aproape o dublare în ultimii 15 ani.
• În întreaga populație din baza de date: prevalența DRD a crescut de la 0,6% (2001) la 4,1% (2021), adică un factor de creștere de 6,8 ori.  
• VTDR (DME + PDR) a avut un vârf în 2016 (~7,5%), apoi a scăzut la 6,9% până în 2021.  
• DME a crescut de la 2,8% (2001) la 5,4% (2016), pentru ca ulterior să scadă ușor (4,9% în 2021).  
• PDR a variat, cu un minim în 2007 (3,2%) și un maxim în 2015 (4,0%), scăzând apoi la 3,5% în 2021.

Incidența retinopatiei diabetice

• În total, s-au identificat 477.014 cazuri incidente de DRD, 172.885 de VTDR, 134.861 de DME și 87.334 de PDR.  
• Rata de incidență DRD: 25,8 cazuri la 1000 persoană-ani (PY).  

• A variat, dar a ajuns la un minim de 16,9/1000 PY în 2014, apoi a crescut până la 32,1/1000 PY în 2022 (un record maxim).  

• Incidența VTDR a scăzut de la 13,6/1000 PY (2002) la 6,1/1000 PY (2022).  
• DME a avut oscilații: între 6,9-8,6/1000 PY în intervalul 2003-2015, apoi o scădere la 5,0/1000 PY (2022).  
• PDR a scăzut constant: 8,3/1000 PY (2002) la 2,6/1000 PY (2022).

Discuții

1. Creștere masivă a prevalenței DRD la pacienții cu DZ și în rândul întregii populații. Motive:

• Expansiunea semnificativă a numărului total de pacienți cu DZ la nivel național.  
• Introducerea și îmbunătățirea screeningului pentru retinopatie (inclusiv telemedicină).  
• Legea Affordable Care Act a oferit acces mai larg la asigurări și îngrijiri medicale, inclusiv examene oftalmologice.

2. VTDR, DME, PDR - un paradox: deși DRD general e în creștere, formele amenințătoare de vedere prezintă scăderi la nivel de incidență. Posibile cauze:

• Control mai bun al glicemiei cu noi medicamente (GLP-1 RA etc.).  
• Aplicarea la scară largă a anti-VEGF în DME și recent în PDR.  
• Efect de “deteție precoce” și management agresiv încă din stadii incipiente.

3. Diferențe față de alte studii:  

• Studiile pe Medicare sau pe anumite categorii de vârstă (≥65 ani) sau doar pe analiza DME pot avea rate diferite.  
• Există studii care arată prevalențe/ incidențe mai mici, parțial din cauza diferențelor de populație și metodologii.

4. Limitări:  

• Bază de date de asigurări, deci lipsesc neasigurații, veterații, etc.  
• Nu se poate verifica direct acuratețea diagnosticelor ICD.  
• Influența factorilor confounderi (durata diabetului, obezitate, etc.) nu este pe deplin cuantificată.  
• Unele schimbări de coduri diagnostice, criterii de diagnostic DZ și gradul de raportare pot influența trendurile.

Concluzii

- Retinopatia diabetică a cunoscut o creștere accentuată a prevalenței în ultimii 20 ani, atât la pacienții cu diabet zaharat cât și la nivel populațional, subliniind impactul creșterii numărului de diabetic.  
- Cu toate acestea, formele amenințătoare de vedere (VTDR, DME, PDR) prezintă scăderi la nivel de incidență, sugerând că inovațiile în tratamentul medical și oftalmologic, precum și screeningul îmbunătățit, pot preveni progresia spre complicații severe.  
- Rezultatele subliniază importanța continuării eforturilor de prevenție și de management integrat (screening regulat, control glicemic, anti-VEGF, noile clase de medicamente etc.) pentru a limita impactul retinopatiei diabetice.