Mancarimea pielii - Prurit

Pruritul, sau mai pe intelesul tuturor mancarimea pielii, este o senzatie neplacuta pe piele, ce provoaca dorinta intensa de scarpinare. Pruritul poate avea originea in sistemul nervos periferic - datorita stimulilor externi, sau in sistemul nervos central - este doar perceput ca avand originea pe piele. In cazurile svere mancarimea duce la tulburari de somn, anxietate si depresie, iar scarpinarea permanenta provoaca leziuni pe piele.

Pruritul este adesea un avertisment pentru multe boli de piele sau afectiuni sistemice, cum ar fi cele renale cronice, ciroza si unele tipuri de cancer. Potrivit estimarilor, 8-10% din intreaga populatie sufera de prurit cronic, mancarimea fiind si cel mai intalnit simptom de catre dermatologi.

Sursa mancarimii este o chestiune ce a framantat omenirea dinainte de era noastra, cand se banuia ca pruritul poate avea origini ce nu au legatura cu pielea. Cu aproximativ 10 ani in urma, pruritul era considerat a fi foarte asemanator cu durerea. In parte, mancarimea este activata si procesata in aceleasi regiuni ale creierului ca si durerea, plus amigdala, centrul emotional. S-a mai descoperit ca, asemenea cascatului, scarpinatul poate fi contagios.

Cauzele mancarimii pielii

Cauze localizate ale pruritului:

• Scalp: dermatita seboreica, pediculoza.
• Spate: dorsalgie, boala Grover.
• Brate: prurit brahioradial.
• Maini: dermatita, dishidroza.
• Inghinal: prurit vulval, candida vulvovaginala, probleme vulvare si vaginale lafemeile prepubere, lichen sclerosus.
• Anus: prurit anal.
• Picioare: eczema gravitationala, epidermofitie plantara (picior de atlet).

Boli sistemice care pot avea pruritul ca simptom:

• Boli de rinichi: insuficienta renala cronica.
• Boli de ficat: obstructie biliara intrahepatica si extrahepatica (prurit colecistic).
• Boli endocrine / metabolice: diabet zaharat, hipertidoidism, hiperparatiroidism, mixedem.
• Boli hematologice: deficienta de fier - anemie, poliglobulie esentiala, leucemie limfatica, boala Hodgkin.
• Boli ale sistemului nervos: prurit neuropatic, schizofrenie, excoriatii neuropatice, parazitoza iluzorie.

Boli de piele: dermatita alergica sau de contact, piele uscata, prurigo nodular Hyde, urticarie, psoriazis, dermatita atopica, foliculita, dermatita herpetiforma, lichen plan, lichen simplex, pemfigoid bulos, pediculoza, scabie, eruptie miliara, arsuri solare, pitiriazis rozat, infectii micotice.

Pruritul poate avea drept cauza si expunerea la anumit factori: alergeni, urticarie fizica, dermatita inotatorilor, insecte si infestari, medicamente (opioide, aspirina, etc.).

Cauze hormonale: 2% dintre femeile insarcinate prezinta prurit, fara vreo alta cauza dermatologica evidenta. In unele cazuri mancarimea se datoreaza colestazei, apare in al treilea simestru de sarcina si dispare dupa nastere. Totodata, mancarimea este siun simptom al menopauzei.

In cazul in care mancarimea este insotita de urmatoarele simptome: insuficienta respiratorie, umflarea fetei si a gatului, urticarie, este posibila o reactie alergica violenta, ce necesita atentia de urgenta a amedicului.

Diagnostic prurit

Atunci cand cauza mancarimii provine dintr-o afectiune cutanata sau contactul cu un factor alergen, diagnosticul si tratamentul sunt destul de usor de stabilit. Daca se suspecteaza o boala sistemica, sunt necesare analize de sange pentru verificarea functiilor hepatice si renale, precum si a nivelului de zahar din sange. Se poate verifica si numarul de granulocite eozinofile. In numar mare, acestea pot indica o reactie alergica. O cauza infectioasa poate fi depistata si cu ajutorul unei biopsii. Mai sunt importante verificarea calciului, fosfatilor si a fosfatilor alcalini, precum si testarea functiei glandei tiroide.

Tratamentul pruritului

Tratamentul mancarimilor are ca principal obiectiv stabilirea cauzei si tratarea acesteia. Tratamentul simptomatic se realizeaza prin mentinerea pielii in conditii de umezeala si racoare. Se mai poate incerca terapia cu vibratii, acupunctura si fototerapia (UVB, PUVA).

In general mancarimea dispare in urma aplicarii unei creme emoliente fara parfum sau coloranti, imediat dupa o baie racoritoare. Daca pielea prezinta leziuni in urma scarpinatului, pot fi de ajutor ingrediente precum mentol, camfor, musetel, eucalipt sau calamina. Pentru mancarime si inflamatie prezente pe o zona limitata se pot folosi creme cu corticosteroizi. Atentie insa - cremele puternice (cu mai mult de 1% corticosteroizi) pot produce subtierea tesutului sensibil al fetei si nu trebuiesc folosite pe o perioada indelungata de timp (in special la copii).

Pruritul cronic este tratat in principal cu medicamente, in special antihistaminice. Cel mai promitator tratament din prezent este cel cu substante care inhiba receptorii opioizi implicati in mancarime. Persoanele dependente de opium sau heroina sunt aproape intotdeauna afectatae de prurit, produs de hiperactivitatea receptorilor opioizi m. Receptorii kappa sunt cei care inhiba mancarimea si deja se cauta metode de a stimula acesti receptori.

Pentru urticarie si intepaturi de insecte se recomanda administrarea de antihistaminice orale. Atentie - hidrozina poate produce somnolenta si uscaciunea gurii. A nu se folosi cremele cu antihistaminice, deoarece pot produce o reactie alergica.

Exista cateva tehnici de calmare si relaxare, care deja si-au dovedit utilitatea, insa doar in combinatie cu medicatia pentru prurit cronic. In general, psihoterapia nu este foarte eficienta in tratarea mancarimii. Experimental, s-a demonstrat ca stimulii durerosi (de natura termica, chimica, electrica sau mecanica) inhiba pruritul.

Incercati sa evitati agentii alergeni, precum si produsele cosmetice parfumate. Scarpinatul agraveaza mancarimea si poate produce leziuni grave pe piele. Evitati baile prelungi, cu apa fierbinte si spumant de baie.