IMC-ul ar putea afecta ciclul menstrual - cercetătorii explică cum

Un studiu de cohortă realizat în Japonia și publicat recent a analizat relația dintre indicele de masă corporală (IMC) și regularitatea ciclului menstrual la utilizatoare ale unei aplicații de monitorizare a menstruației. Rezultatele evidențiază o asociere neliniară (de tip curbă în J) între IMC și diferite caracteristici ale ciclului menstrual, incluzând durata ciclului, variația ciclului și prevalența ciclurilor anovulatorii. Cercetarea oferă informații valoroase despre factorii care pot influența fertilitatea și sănătatea reproductivă, subliniind importanța IMC normal pentru un ciclu menstrual regulat.
Modul în care se modifică ciclul menstrual reprezintă un indicator cheie al sănătății reproductive la femei. Un ciclu regulat presupune buna funcționare a axei hipotalamo-hipofizo-ovariene. Perturbarea acestei axe poate duce la cicluri neregulate, anovulație sau amenoree – factori asociați cu infertilitatea și alte probleme ginecologice.

Pe de altă parte, valorile extreme ale IMC (subponderal și obez) au fost asociate cu dereglări endocrine care pot afecta ovulația:

• Subponderal: nivel scăzut de leptină, deficit energetic cronic și reducerea exprimării kisspeptinei în hipotalamus pot duce la tulburări ale ciclului.
• Supraponderal/obez: rezistența la insulină și creșterea nivelurilor de androgeni influențează negativ ovulația.

Studiile bazate pe date colectate prin aplicații de urmărire a menstruației au dus, însă, la concluzii neuniforme privind legătura între IMC și ciclurile menstruale, unele nereușind să surprindă relația neliniară (prin categorii discrete de IMC sau date limitate despre persoanele subponderale). În acest context, noua cercetare a examinat un eșantion numeros de femei japoneze pentru a observa modul în care IMC pe întregul său spectru influențează caracteristicile ciclului menstrual, inclusiv posibila anovulație.

Studiul publicat în npj Women’s Health

Pentru acest studiu, datele au fost colectate cu ajutorul unei aplicații mobile de monitorizare a ciclului, folosită pe scară largă în Japonia. Din cei peste 10.000 de utilizatoare inițiale, au fost incluse doar femeile care îndeplineau următoarele criterii:

• Au înregistrat cel puțin 3 cicluri menstruale valide.
• Au IMC între 15 și 35.
• Nu erau însărcinate, nu foloseau dispozitive intrauterine sau contraceptive hormonale și nu se aflau în tratament pentru infertilitate.

În final, 8.745 participante au rămas în studiu, însumând aproximativ 191.426 cicluri menstruale înregistrate. Dintre acestea, 3.221 femei (corespunzând la 15.883 de cicluri) și-au monitorizat și temperatura bazală (basal body temperature, BBT), indicatorul util pentru identificarea fazei luteale și a ovulației (cicluri bifazice).

Parametrii analizați:
1. Durata ciclului (Cycle Length, CL) – s-a calculat media și abaterea standard a duratei tuturor ciclurilor individuale.
2. Menstre neregulate – definite ca:

• AMB (Absent Menstrual Bleeding): absența menstruației la un moment în care aceasta ar fi trebuit să apară.
• IMB (Infrequent Menstrual Bleeding): menstruații rare (cycle length > 39 de zile).

3. Ciclurile bifazice (observate prin modificările temperaturii bazale) – un ciclu este bifazic dacă se constată o creștere persistentă a temperaturii în a doua jumătate a ciclului, indicând ovulație și fază luteală.

Pentru a surprinde relația neliniară, cercetătorii au folosit modele de regresie cu spline cubic, considerând IMC continuu (nu doar categorii de tip subponderal, normal, supraponderal, obez).

Rezultate

1. Durata medie și variația ciclului  

• Graficul relației dintre IMC și media duratei ciclului a arătat o curbă în J. Punctul minim (cicluri cele mai regulate și mai scurte) s-a situat la un IMC ~20.  
• Atât la subponderale (IMC <18,5), cât și la supraponderale/obeze (IMC >23), durata ciclului a crescut, iar variația acestor durate (SD-ul ciclurilor) a devenit mai mare.

2. Menstre neregulate  

• AMB (absența menstruației) s-a regăsit mai frecvent atât la subponderale, cât și la obeze, comparativ cu cele de IMC normal.  
• IMB (menstre rare) a fost asociat în special cu persoanele supraponderale și obeze.  
• Reprezentarea grafică continuă a scos în evidență faptul că sub un IMC de ~19 și peste un IMC de ~21, probabilitatea de menstre neregulate crește, iar minimul (cea mai mică incidență de menstre neregulate) se situează în jurul IMC de 20.

3. Ciclurile bifazice (ovulație)  

• Proporția de cicluri bifazice (ovulatorii) a urmat un tipar invers J, maximul fiind la IMC 20.  
• Cu cât IMC scădea sub 20 sau creștea peste 22, frecvența ciclurilor ovulatorii s-a redus, sugerând o creștere a riscului de anovulație la valorile extreme de IMC.

Interpretare și comparație cu alte studii

• Rezultatele confirmă că IMC sub și peste valoarea normală este asociat cu mai multe anomalii menstruale – de la variabilitate și prelungirea ciclurilor până la risc crescut de anovulație.  
• Studiile precedente care analizau numai ciclurile ovulatorii nu au reușit să identifice această creștere semnificativă a duratei și a neregularității, deoarece exclud tocmai ciclurile potențial anovulatorii mai frecvente la IMC extreme.  
• Deși majoritatea datelor existente provin din populații caucaziene, acest studiu se adresează predominant populației japoneze, evidențiind necesitatea colectării de date similare în diverse regiuni, pentru validare transversală.

Limite ale studiului

• Recrutarea prin aplicație poate introduce un anumit grad de bias (selectarea participantelor mai interesate de sănătatea menstruală).  
• Autoreportarea greutății și înălțimii poate genera erori, deși au fost excluse valorile IMC <15 și >35, considerate posibil incorecte sau rare în populația generală.  
• Studiul s-a realizat în principal pe femei tinere, educate și de naționalitate japoneză, așadar generalizarea la alte populații trebuie făcută cu precauție.

Concluzie

Studiul arată, pe un eșantion foarte amplu de 8.745 de femei și peste 190.000 de cicluri, că:

• Asocierea dintre IMC și ciclurile menstruale este puternic neliniară. Cele mai puține neregularități și cel mai mare procent de cicluri ovulatorii apar în jurul unui IMC de 20.
• Atât IMC scăzut (subponderal), cât și IMC crescut (obez) se corelează cu neregularități menstruale (cicluri mai lungi, mari abateri standard) și cu reducerea frecvenței ciclurilor ovulatorii.
• Aceste concluzii susțin teoria conform căreia menținerea unui IMC normal este esențială pentru sănătatea reproductivă și fertilitate.

Din punct de vedere practic, rezultatele pot ghida îngrijirea preconcepțională: identificarea și consilierea femeilor cu IMC extrem (scăzut sau ridicat) pot fi benefice pentru optimizarea ciclurilor menstruale și, implicit, a șanselor de concepție. În viitor, vor fi utile studii care să evalueze în ce măsură modificările IMC la aceeași persoană influențează ulterior regularitatea și ovulația. De asemenea, rămâne importantă extinderea monitorizării către alte populații și folosirea aplicată a tehnologiei (aplicații mobile, dispozitive de monitorizare a temperaturii bazale) pentru a îmbunătăți managementul problemelor de fertilitate.