Eficiența limitată a tratamentelor non-chirurgicale pentru durerile lombare

Un studiu publicat în BMJ Evidence-Based Medicine sugerează că doar aproximativ 1 din 10 tratamente non-chirurgicale și non-invazive pentru durerile lombare este eficient, iar efectele lor analgezice sunt doar ușor superioare unui placebo.

Contextul durerilor lombare

• 80-90% dintre durerile lombare sunt nespecifice, fără o cauză clară.
• Tratamentul inițial recomandat este non-chirurgical și non-invaziv, dar există multe opțiuni și eficiența lor nu este întotdeauna clară.

Despre studiu

• 301 studii analizate, incluzând 56 tratamente diferite.
• Participanți din 44 de țări (Africa, America de Nord și Sud, Asia, Australia și Europa).
• S-au investigat atât tratamente farmacologice (antiinflamatoare nesteroidiene, relaxante musculare, opioide, antidepresive), cât și tratamente non-farmacologice (exerciții fizice, masaj, manipulare spinală, acupunctură, terapie cu laser).
• Tipuri de dureri studiate:
  • Dureri acute de spate – 52 studii
  • Dureri cronice de spate – 228 studii
  • Dureri mixte (acute și cronice) – 21 studii
• Metode de evaluare – Scala Vizuală Analogică (VAS) sau Scala Numerică de Durere.

Rezultatele principale

Tratament eficient pentru durerile acute de spate (comparativ cu placebo)

• Singurul tratament cu eficacitate confirmată:
  • Anti-inflamatoarele nesteroidiene (AINS)
• Tratamente fără efect dovedit:
  • Exercițiile fizice
  • Injecțiile cu steroizi
  • Paracetamolul

Tratamente eficiente pentru durerile cronice de spate

• Exercițiile fizice
• Manipularea spinală
• Bandajele adezive (taping)
• Antidepresivele
• Medicamentele care țintesc receptorii durerii TRPV1

- Eficiența tratamentelor a fost redusă, fără efecte majore asupra durerii.

Tratamente fără dovezi concludente

Pentru numeroase tratamente nu s-au găsit dovezi suficiente care să le confirme eficacitatea:

• Dureri acute de spate:
  • 10 tratamente non-farmacologice (inclusiv osteopatia și TENS – stimulare electrică transcutanată)
  • 10 tratamente farmacologice (inclusiv antibiotice și anestezice locale precum Lidocaina)
• Dureri cronice de spate:
  • 22 tratamente non-farmacologice (acupunctură, masaj, terapie cu laser, osteopatie, TENS)
  • 16 tratamente farmacologice (antidepresive + paracetamol, relaxante musculare, medicamente complementare, bifosfonați)

Limitările studiului

• Multe studii analizate au avut puțini participanți și rezultate inconsistente.
• Calitatea placebo-ului utilizat în studii a variat, ceea ce ar putea influența concluziile.
• Nu s-au găsit dovezi clare pentru efecte analgezice semnificative ale niciunui tratament studiat.

Concluzii

• Eficacitatea tratamentelor non-chirurgicale și non-invazive este limitată.
• Singurul tratament cu efect dovedit pentru durerile acute este utilizarea antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS).
• Pentru durerile cronice, exercițiile fizice și manipularea spinală pot avea un efect benefic, dar modest.
• Este necesară realizarea unor studii de calitate mai înaltă, pentru a reduce incertitudinea legată de eficacitatea tratamentelor utilizate.