Dureri de stomac la copil - cauze și tratament
Autor: Dr. Purtan Teodora
Durerile de stomac la copii sunt frecvente È™i pot îmbrăca forme diferite, de la o simplă jenă sau sensibilitate apărute la palparea abdomenului, la dureri intense, care obligă copilul să adopte o anumită poziÈ›ie antalgică.
Majoritatea formelor de durere de stomac apărute la copii sunt datorate unor afecÈ›iuni minore, precum indigestia, diareea, constipaÈ›ia etc. Există însă È™i cazuri în care durerea anunță instalarea unei afecÈ›iuni mai severe la copil, precum o toxiinfecÈ›ie alimentară, sau vreo altă afecÈ›iune gastrointestinală. [1], [5]
Cauzele durerii de stomac la copii
- Constipație
- diaree
- Indigestie (sindrom dispeptic)
- Esofagită post-caustică
- Esofagită de reflux
- Reflux gastro-esofagian
- Gastrite
- Duodenite
- Ulcer gastric și duodenal
- Enterocolite
- Intoleranță la lactoză
- Alergii alimentare
- Enteropatie indusă de gluten
- Parazitozele tractului digestiv
- Apendicită acută
- Hernie încarcerată
- Pneumonii
- Gripă, răceală [2], [3], [4], [5]
Caracteristici clinice ale durerii de stomac la copii
Constipație
Durerea de stomac este mai accentuată după mese È™i este însoÈ›ită de defecaÈ›ie dureroasă È™i scăderea numărului de scaune pe durata unei săptămâni (sub trei scaune prezente într-o săptămână).
Diaree
Durerea de stomac se accentuează înainte de emisia scaunelor apoase, iar mai apoi se ameliorează È™i este însoÈ›ită de emisia frecventă a scaunelor moi, apoase.
Indigestie
Durerea de stomac este însoÈ›ită de oboseală, văsături, inapetență, dificultăți la înghiÈ›ire È™i scădere ponderală.
Esofagită port-caustică
Durerea de stomac este localizată retrosternal È™i în epigastru, prezintă caracter de arsură È™i este însoÈ›ită de anxietate, stare generală alterată, hipersalivaÈ›ie, paloare, tahicardie, regurgitaÈ›ii, vărsături, hematemeză, melenă, diaree.
Reflux gastro-esofagian
Durerea de stomac este localizată în epigastru, se prezintă sub forma colicilor abdominale la copiii mici È™i este însoÈ›ită de agitaÈ›ie, anorexie, staÈ›ionare în greutate, regurgitaÈ›ii, ruminaÈ›ie, sialoree, vărsături, tuse recurentă, nocturnă, wheezing È™i crize nocturne de bronhospasm.
Gastrite
Durerea de stomac este localizată la nivelul epigastrului, apare în timpul meselor È™i după masă È™i este însoÈ›ită de alte manifestări clinice precum greÈ›uri È™i vărsături postprandiale, dureri toracice, anorexie, scădere ponderală, hemoragii digestive superioare exteriorizate prin hematemeză È™i/sau melenă, diaree, edeme, sialoree, febră, frisoane, disfagie, apariÈ›ia ulceraÈ›iilo buco-faringiene, etc.
Duodenite
Durerea de stomac este asemănătoare celei înregistrate în cadrul ulcerului gastro-duodenal, este localizată în epigastru, cu o durată cuprinsă între 30 de minute È™i o oră, cedează spontan sau în urma ingestiei de alimente sau aministrării de alcaline, cu caracter de roadere, arsură, senzaÈ›ie de gol în stomac sau foame dureroasă, noctună, prezentă mai frecvent toamna sau pimăvara.
Enterocolite
Durerile abdominale cu caracter colicativ, severe în cazul infecÈ›iei cu Escherichia coli, Helicobacter sau Shigella È™i mai reduse în cazul infecÈ›iei cu Salmonella sau rotavirus, febră, vărsături, anorexie, tenesme rectale, eritem fesier, convulsii, deshidratare.
Ulcer gastro-duodenal
Durerea de stomac este localizată în epigastru, este declanÈ™ată de consumarea alimentelor condimentate, a cafelei sau a fumatului, durează între 30 de minute È™i o oră, prezintă caracter de arsură, foame dureroasă, roadere sau senzaÈ›ia de gol în stomac, apare frecvent pe timpul nopÈ›ii, trezind bolnavul din somn È™i cedează spontan, în urma ingestiei de alimente sau a administrării de alcaline. Durerea de stomac poate fi însoÈ›ită de greÈ›uri, vărsături, inapetență, scădere în greutate, hematemeză, melenă.
enteropatie indusă de gluten
Durerea de stomac este însoÈ›ită de diaree cronică (scaune steatoreice, voluminoase, neformate, deschise la culoare, de aspect chitos, numeroase), inapetență, vărsături, meteorism abdominal, apatie, iritabilitate, paloare, edeme, fenomene hemoragipare (epiastaxie, hematemeză, gingivoragii, etc.), manifestări tetaniforme, etc.
Intoleranță la lactoză
Durerea de stomac este însoÈ›ită de scaune apoase, explozive, numeroase, cu striuri sanguinolente, meteorism, vărsături, agitaÈ›ie, wheezing, edeme, deshidratare.
Paraziți intestinali
Durerea de stomac este însoÈ›ită de febră sau subfebrilități, astenie, greÈ›uri, vărsături, inapetență, apetit capricios, scădere ponderală, diaree alternând cu constipaÈ›ia, scaune diareice, apoase, explozive, urât mirositoare, iritabilitate, cefalee, insomnie, erupÈ›ie cutanată urticariană.
Pneumonie
Durerea de stomac poate fi însoÈ›ită de febră, stare generală alterată, junghi toracic, frisoane, tahipnee, tahicardie, tuse, inapetență, diaree, vărsături, anorexie, obstrucÈ›ie nazală.
Infecții respiratorii
Durerea de stomac se asociază următoarelor manifestări clinice: febră, frisoane, transpiraÈ›ii, durere de cap È™i de gât, oboseală, slăbiciune, tuse uscată È™i persistentă, tranpiraÈ›ii, congestie nazală, durere musculară È™i articulară, greÈ›uri, vărsături, diaree.
Alergii alimentare
Durerea de stomac apare este asemănătoare crampelor abdominale È™i este însoÈ›ită de vărsături, tuse seacă È™i repetitivă, dificultăți la respiraÈ›ie, wheezing, erupÈ›ie cutanată urticariană, ameÈ›eală, stări de leÈ™in, dificultăți la înghiÈ›ire, edemul limbii È™i al buzelor, puls slab, filiform, tahipnee, tahicardie, pierderea capacității de respiraÈ›ie È™i de vorbire, È™oc, colaps circulator cu risc crescut de deces.
Apendicită
Durere abdominală localizată iniÈ›ial în epigastru È™i periombilical, iar ulterior la nivelul fosei iliace drepte, agravată de către miÈ™cările corpului sau de mers, cu iradiere la nivelul membrului inferior drept, însoÈ›ită de disconfort digestiv, anorexie, constipaÈ›ie, febră sub 38°C È™i tahicardie. Din cauza localizării sale iniÈ›iale în epigastru, durerea din apendicită poate fi confundată cu durerea de stomac. [1], [2], [3], [4], [5]
Diagnosticarea durerii de stomac la copii
Orice formă de durere de stomac apărută la copil trebuie investigată, pentru decelarea cu exactitate a cauzei sale. Pentru aceasta se recomandă consult medical de specialitate, care să cuprindă o anamneză amănunțită și examenul clinic al copilului.
Anamneza trebuie să cuprindă date referitoare la momentul apariÈ›iei durerii de stomac, existenÈ›a anumitor factori declanÈ™atori sau amelioranÈ›i, afecÈ›iunile prezente în istoricul personal sau familial al copilului, condiÈ›ii de viață ale copilului, obiceiuri alimentare, medicamente administrate.
În cadrul examinării clinice, medicul poate decela prezenÈ›a uno semne clinice specifice vreuneia dintre afecÈ›iunile prezentate anterior.
În cazul durerilor de stomac apărute la copii, este necesară întocmirea unui jurnal al durerii, în care trebuie menÈ›ionate orele când apare durerea de stomac, factorii care declanÈ™ează È™i cei care ameliorează durerea de stomac, severitatea durerii de stomac (apreciată pe o scară de la 1 la 5; 1 - cea mai uÈ™oară, 5 - cea mai severă), durata durerilor de stomac È™i localizarea lor. Acest junal al durerii este foarte important în momentul prezentării la medic pentru consultul de specialitate, deoarece poate fi util în cadrul procesului de orientare a diagnosticului de către medic.
Investigații recomandate:
- Examenul radiologic al esofagului și al stomacului cu substanță de contrast
- Esofagoscopia
- Gastroenteroscopia
- Endoscopia digestivă inferioară
- Endoscopia gastro-duodenală
- Ph-metria esofagiană
- Manometria esofagiană
- Ecografia abdominală
- Efectuarea testelor pentru indentificarea infecției cu Helicobacter pylori (testul cu urează, PCR, determinarea anticorpilo anti-H. pylori din clasa IgG, tehnici de amplificare genomică)
- Hemoleucograma completă È™i examenul biochimic al sângelui
- Examenul bacteriologic al scaunului (corpocultura)
- Determinarea lactoferinei fecale
- Examenul microscopic al scaunului
- Ezamenul corpoparazitologic
- Determinarea anumitor teste imunologice (precum determinarea anticorpilor antigliadină de tip IgA È™i IgG, a anticorpilor anti-endomysium IgA, a anticorpilor antitransglutaminază, a anticorpilor anti-lapte È™i a titrului de IgE, în cazul copiiilor suspectaÈ›i cu enteropatie indusă de gluten sau intoleranță la lactoză)
- Examenul radiologic pulmonar
- Hemocultura
- Teste serologice pentru identificarea etiologiei virale (test ELISA, imunofluorescență, determinarea titrului de anticorpi în dinamică)
- Teste bacteriologice
- Biopsia gastrică și examenul histopatologic. [1], [2], [3], [4], [5]
Tratamentul durerii de stomac
Combaterea durerilor de stomac apărute la copii se poate realiza prin hidratare corespunzătoare, dietă alimentară bazată pe legume, banane È™i pâine prăjită, aplicarea compreselor calde pe suprafaÈ›a abdomenului, repaus la pat È™i administrarea medicamentelor antialgie È™i antispastice.
Este deosebit de importantă corectarea bolii de fond care a dus la apariția durerilor de stomac.
- Esofagită post-caustică: inactivarea substanÈ›ei caustice ingerate cu soluÈ›ii acide (suc de lămâie sau oÈ›et) când substanÈ›a ingerată este o bază, respectiv cu soluÈ›ii alcaline (lapte sau apă bicarbonatată) când substanÈ›a ingerată este un acid. Pe lângă aceasta, se recomandă reechilibrare hidro-electrolitică È™i acido-bazică, adminsitrarea de sedative pentru combaterea anxietății È™i a antibioterapiei (cu cefalospoine, Ampicilină) în caz de suprainfecÈ›ie bacteriană. În formele severe de esofagită post-caustică, poate fi recomandat tratamentul chirurgical pentru îndepărtarea zonei stenozate de la nivelul peretelui esofagian.
- Reflux gastro-esofagian: administrarea de antiacide (Gaviscon), prokinetice (Metoclopramid), antagoniÈ™ti ai receptorilor H2 (Ranitidină, Cimetidină) È™i ai inhibitorilor pompei de protoni (Omeprazol, Esomeprazol etc.). În formele severe de boală, se poate apela la tratamentul chirurgical (fundoplicatura gastrică).
- Gastrite, duodenite È™i a ulcer gastro-duodenal: administrarea protectoarelor mucoasei gastrice (Sucralfat, prostaglandine, bismut coloidal), a medicamentelor antiacide, a antogoniÈ™tilor receptorilor H2 È™i a inhibitorilor pompei de protoni. În caz de implicare a infecÈ›iei cu Helicobacter pylori, se recomandă administrarea antibioterapiei combinate cu Amoxicilină, Claritromicină sau Metronidazol È™i Omeprazol.
- Enterocolite: antibiotice, în funcÈ›ie de agentul patogen implicat. Dintre medicamentele antibiotice utilizate în acest context amintim: Clotrimoxazol, Doxiciclină, Cirpofloxacin, Norfloxacin, Furazolidon, Cefixime, Eitromicină, Azitromicină, Metronidazol, Amoxicilină, Ampicilină, Ceftiaxon, Acid nalidixic.
- Enteropatie indusă de gluten: eliminarea din alimentaÈ›ie a alimentelor care deÈ›in gluten în componență, administrarea de Prednison (în formele severe de boală) È™i substituÈ›ia pe cale medicamentoasă a elementelor deficitare din organism, vitamine sau minerale (precum calciu, vitaminele A, D, K, E, B).
- Intoleranță la lactoză: excluderea laptelui de vacă și a preparatelor alimentare pe baza laptelui de vacă, din alimentația copilului.
- Parazitoze intestinale: medicamente antihelmintice și antinematode, precum Albendazol, Mebendazol, Levamisol, Palmoat de pyrantel (Combantrin), derivați de piperazină (Nematocton).
- Tratamentul pneumoniilor bacteriene: antibiotice (precum Penicilină, Gentamicină, Amikacină, Vancomicină, Eritromicină, Azitromicină etc.). Tratamentul pneumoniilor virale constă în medicamente antivirale, în funcÈ›ie de etiologie (precum Amantadină, Ribavirină). Tratamentul penumoniilor micotice constă în medicamente antimicotice (Ketoconazol, Amphotericină B).
- Gripă È™i a răceală: antibiotice sau medicamente antiinflamatoare, în funcÈ›ie de etiologie (virală sau bacteriană).
- Alergii alimentare: administrarea de corticosteroizi, antihistaminice (Desloratadină, Cromolin) și antagoniști ai receptorilor H2 (Ranitidină, Famotidină).
- Apendicită acute: îndepărtarea apendicelui inflamat (apendicectomie). [1], [2], [3], [4], [5]
2. Stomach ache, link: https://raisingchildren.net.au/guides/a-z-health-reference/stomach-ache
3. Abdominal pain in children , link: https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/abdominal-pain-in-children
4. Stomachaches, link: https://kidshealth.org/en/kids/abdominal-pain.html
5. 10 signs that a child’s stomachache could be something serious, link: https://www.health.harvard.edu/blog/10-signs-childs-stomachache-serious-2017112112781
Copyright ROmedic: Articolul se află sub protecția drepturilor de autor. Reproducerea, chiar și parțială, este interzisă!
intră pe forum