Contraceptivele orale - avantaje și riscuri

Contraceptivele orale (CO) sunt un grup de medicamente menite să împiedice contracepția și apariția sarcinilor nedorite.

Astăzi, milioane de femei din întreaga lume recurg la această metodă anticoncepțională reversibilă, relativ comodă și simplă.

Totuși, un procent destul de mare renunță la pilule la doar câteva luni de la începerea administrării - de cele mai multe ori, din cauza efectelor adverse pe care le au asupra organismului. Există foarte multe păreri pro și contra utilizării contraceptivelor orale – aspecte care îngreunează frecvent decizia femeilor de a opta sau nu pentru anticoncepționale. Pentru o alegere corectă în acest sens, cunoașterea și conștientizarea în ansamblu a riscurilor și beneficiilor reale ale pilulelor este esențială.

Avantaje

Prevenirea sarcinilor nedorite

Există un risc de 9% ca femeile care încep utilizarea contraceptivelor orale să rămână însărcinate pe parcursul primului an de folosire a pilulelor. Cauzele eșecului țin, de cele mai multe ori, de nerespectarea condițiilor corecte de administrare și se referă frecvent la uitarea pastilei, cu neglijarea necesității de protecție suplimentară (prezervativul) sau de urgență.

Dacă sunt utilizate corect și se ține cont de instrucțiunile de administrare a preparatului, șansele unei sarcini nedorite devin minime (riscul teoretic de eșec al contraceptivelor orale este de doar 0,3%). [2], [13]

Ameliorarea simptomelor premenstruale

Contraceptivele orale au avantajul de a diminua crampele menstruale, migrena catamenială, sensibilitatea sânilor, ajută la reglarea ciclului menstrual. [1]

Prevenirea bolii inflamatorii pelvine

Boala inflamatorie pelvină este inflamația organelor reproductive feminine (trompe uterine, ovare sau uter) și apare, de obicei, ca și complicație a unei infecții transmisibile sexual. Potrivit unor studii, contraceptivele orale scad cu până la 80% riscul de salpingită acută. [2]

Se pare că această protecție este posibilă datorită proprietății hormonilor de a îngroșa mucusul cervical și de a diminua motilitatea trompelor uterine – condiții nefavorabile ascensiunii infecției către organele superioare. Cu toate acestea, contraceptivele orale nu protejează împotriva contactării bolilor transmisibile sexual. [2]

Tratamentul acneei

Un avantaj important al unor contraceptivelor orale este scăderea producției de sebuum la nivelul pielii, cu ameliorarea acneei (prin efectul antiandrogenic). Totuși, nu toate contraceptivele orale sunt la fel de eficiente în această privință; doar un medic specialist poate recomanda preparatul optim femeilor care doresc să combine beneficiul anticoncepțional cu cel antiacneic al pilulelor. [2]

Prevenirea sarcinii ectopice

Este posibilă prin inhibarea ovulației și nu depinde de tipul de contraceptive orale utilizat. [2]

Prevenirea osteoporozei

Prevenirea cancerului ovarian

Un alr avantaj al administrării de contraceptive orale s-a dovedit a fi diminuarea riscului de cancer ovarian. [8]

Potrivit datelor statistice, protecția este activată deja după primele 3-6 luni de la începutul tratamentului și se menține până la 20 ani de la întreruperea sa. [8] Totodată, incidența este cu atât mai mică cu cât durata administrării a fost mai mare (după 5 ani de tratament cu contraceptive orale, riscul este de doua ori mai mic). [12]

Deși mecanismul de acțiune nu este complet cunoscut, rezultatele pozitive au fost asociate cu formulele de pilule ce conțin doze mai mari de progesteron. [12] Se presupune că inclusiv femeile cu mutații ale genelor BRCA1 Și BRCA2 (cu predispoziție genetică de a dezvolta cancer ovarian pe parcursul vieții) au o probabilitate de două ori mai mică să evite bola daca iau contraceptive orale minim 6 ani, decât cele care nu utilizează pilule. [12], [8]

Prevenirea cancerului colorectal

Protecția maximă împotriva cancerului colorectal a fost înregistrată la femeile ce au administrat contraceptive orale pe parcursul ultimilor 10 ani. [8]

Alte avantaje ale contraceptivelor orale:

• Este o metodă reversibilă la care se poate renunța oricând;
• Reprezintă o cale comodă și discretă de a evita o sarcină nedorită;
• Previn anemia produsă de sângerările menstruale abundente.

Riscuri și dezavantaje

Efectele adverse majore ale administrării contraceptivelor orale:

Tromboembolismul venos

Tromboembolismul este o situație patologică în care, consecutiv unor tulburări de coagulare și prezenței unor factori favorizanți, se formează un cheag de sânge (tromb) în interiorul unui vas. Trombul se poate disloca în timp și intră în circulație, fiind antrenat în direcția fluxului sangvin.

Deoarece vasele sunt de calibre diferite, cheagul se oprește pe măsura îngustării diametrului și poate oblitera vasul, împiedicând sângele să circule. Tulburările ce se pot instala ulterior sunt deosebit de grave și pot cauza inclusiv decesul. [5]

Tromboembolismul reprezintă una dintre cele mai serioase efecte adverse ale utilizării anticoncepționalelor, mai multe studii au demonstrat că utilizarea lor poate crește de până la 6 ori riscul de a dezvolta această boală. [3] Efectul este explicat pe seama hormonilor conținuți de contraceptivele orale, care au proprietatea de a modifică proteinele cu rol în coagularea sângelui și de a crește nivelul unor factori de coagulare (II, VII, VIII, X) și a fibrinogenului.

Pericolul de tromboză este și mai mare la femeile cu trombofilii, predispoziție ereditară, vârsta de peste 35 ani, obeze sau fumătoare - condiții asociate, în care riscul crește considerabil. [4] Cele mai multe cazuri apar în primele 3-12 luni de la începerea administrării contraceptivelor orale – termen în care organismul este pus în fața unui factor predispozant nou, căruia, frecvent, nu-i poate face față. [4]

Pe parcursul ultimelor doua decenii s-au efectuat multiple studii în scopul determinării celor mai periculoase, dar și a celor mai sigure contraceptive orale. S-a ajuns la concluzia că tipul de progesteron conținut de preparat și cantitatea de estrogen folosită sunt parametrii care dictează agresivitatea contraceptivelor orale. [3]

La ora actuală, cele mai inofensive, în această privință, contraceptivele orale sunt cele pe bază de levonorgestrel, asociat cu estrogen în cantitate mică. [3] O alternativă pentru femeile cu risc crescut de tromboembolism o reprezintă contraceptivele orale monohormonale, pe bază de progestin. [6]

Infarctul miocardic

Infarctul miocardic este o consecință destul de rară a administrării de contraceptive orale.

Ca și în cazul tromboembolismului, șansele ca această boală să apară sunt crescute în special la persoanele ce prezintă și alți factori de risc cu implicare cardiovasculară: hipercolesterolemia, hipertensiunea, fumatul, vârsta etc. [2]

Studiile au arătat că femeile de peste 35 ani, fumătoare, ce utilizează contraceptive orale sunt mai predispuse la atacul de cord, motiv pentru care administrarea anticoncepționalelor la această categorie de persoane trebuie atent monitorizată. [8]

Atacul vascular cerebral ischemic

Creșterea riscului de producere a acestui accident în urma utilizării contraceptivelor orale este controversată. Ceea ce se poate afirma cu certitudine e că pericolul crește în prezența unor condiții precum hipertensiunea, hipercolesterolemia, diabetul sau fumatul.
Pe de altă parte, există și studii care susțin că monitorizarea tensiunii arteriale diminuează riscul de AVC. [2] Afecțiunile neurologice în care apar dureri de cap de tip migrenă (mai ales în migrena cu aură) nu sunt compatibile cu administrarea contraceptivelor orale. [8]

Efecte metabolice

Efectele metabolice în urma administrării contraceptivelor orale se referă la acțiunea hormonilor asupra metabolismului lipidelor, carbohidraților și proteinelor.

Estrogenul crește nivelul HDL și îl scade pe cel de LDL. Progestinul are un efect invers: scade HDL, crește LDL. [2]

Deoarece contraceptivele orale combină ambii hormoni, impactul rezultant asupra lipidelor serice va depinde de raportul estrogen-progesteron. De exemplu, în formulele mai vechi de contraceptive orale, se utilizau doze crescute de progestogeni, ce implicau creșterea LDL și diminuarea HDL. Astăzi, dozarea echilibrată a componentelor permite ca anticoncepționalele să nu producă modificări în metabolismul lipidic. [9]

Interferența contraceptivelor orale cu metabolismul carbohidraților se manifestă prin diminuarea toleranței la glucoză și creșterea rezistenței periferice la insulină.

Deși nu s-a demonstrat că administrarea contraceptivelor orale este un factor de risc în instalarea diabetului sau că ar favoriza înrăutățirea stării de sănătate a femeilor care deja suferă de această boală, în prezența unor alți factori de risc asociați, contraceptivele orale nu sunt recomandate. [2], [7]

Un studiu recent a dovedit modificarea nivelurilor proteinei C reactive (CRP) și alterarea reglării sale genetice la pacientele ce utilizau contraceptive orale. [10]

Implicații nutriționale

Numeroase cercetări punctează deficiența de vitamine și minerale a organismului femeii ce administrează contraceptive orale: fie că le scad absorbția, fie că le alterează metabolismul, un șir de substanțe de importanță majoră pentru sănătate se pierd înainte ca funcția lor să fie îndeplinită.

Orice femeie aflată sub tratament anticoncepțional hormonal trebuie să fie conștientă de acest aspect și să acorde o atenție deosebită alimentației, să compenseze pierderile și să suplimenteze deficitul de vitamine și minerale pentru a evita malnutriția și instalarea consecutivă a unor boli. [11]

Complexul de vitamine B (2, 6, 9, 12), vitaminele E și C sunt reduse de contraceptive orale. Este indicată suplimentarea dietei cu alimente ce le conțin. [11]

În privința magneziului, datorită rolului său în coagularea sanguină, a fost emisă inclusiv ipoteza conform căreia deficitul  de această substanță, consecutiv administrării de contraceptive orale, ar fi explicația pentru riscul crescul de tromboză la femeile ce utilizează contraceptive orale.
Semne ale deficitului de magneziu pot fi spasmele musculare, hipertensiunea arterială și alte boli cardiovasculare, migrenele. Anumite diete și admininistrarea diureticelor pot elimina acest mineral din organism, iar asocierea contraceptivelor orale în asemenea cazuri impune suplimentarea aportului de magneziu. [11]

• nivelul de zinc – a fost dovedită scăderea nivelului seric de zinc la femeile aflate sub tratament cu anticoncepționale. Se recomandă administrarea sa în doze mai mari (alimente sau suplimente ce îl conțin).
• nivelul de seleniu -  element deosebit de important în prevenirea cancerului (în special, a celui de sân), este absorbit mult mai greu în asociere cu contraceptivele orale. [11]

Cancerul de sân

Ipoteza conform căreia contraceptivele orale ar predispune apariția cancerului de sân a fost lansată în urma unor studii care au observat o creștere ușoară a cazurilor de boală la femeile ce luau această medicație.
S-au lansat și câteva presupuneri privitoare la unele condiții care, potrivit rezultatelor, ar crește riscul acestui tip de cancer și anume:

• începerea timpurie a utilizării contraceptivelor orale (din tinerețe sau adolescență) – cu mențiunea că după 10 ani de la încetarea folosirii lor, riscul este anulat, iar șansele ca boala să se producă în viitor sunt aceleași ca și în cazul în care femeia respectivă nu ar fi luat niciodată contraceptive orale.
Dacă după acest termen se depista totuși cancerul de sân, afecțiunea era mai puțin avansată decât la persoanele ce nu au folosit niciodată contraceptive orale. [8], [12]
• pilulele trifazice (cele în care dozajul hormonilor se schimbă în decursul lunii, un blister conținând 3 tipuri de pastile diferite) au fost asociate cu un risc crescut de cancer de sân (The Nurses’ Health Study). [12]

Cancerul cervical

Se crede că pericolul maximum de a dezvolta un cancer cervical apare după 10 ani de folosire a contraceptivelor orale. Cu toate acestea, anticoncepționalele sunt doar un factor de risc și nu reprezintă cauza în sine a bolii.

În majoritatea situațiilor, Papillomavirusul (HPV) este agentul incriminat în apariția respectivului tip de cancer. [8] Se presupune că hormonii din contraceptivele orale creează condiții favorabile infectării cu HPV la nivelul celulelor cervixului, prin scăderea capacității lor de apărare și facilitarea transformării lor în celule canceroase. [12]

Alte dezavantaje ale utilizării anticoncepționalelor

• un număr relativ mare de femei au semnalat o scădere a libidoului, în urma administrării anticoncepționalelor. [1]
• nerespectarea condițiilor de administrare corectă (întârzierea administrării sau uitarea lor, combinarea cu alte medicamente sau alimente care le diminuează efectul) pot favoriza eșecul contraceptivelor orale. [1]
• pilulele nu protejează împotriva bolilor cu transmitere sexuală. [1]
• este necesar consultul unui specialist pentru stabilirea tipului de pilule potrivit fiecărei femei în parte, nu se recomandă administrarea lor empirică.
• existența anumitor afecțiuni contraindică utilizarea contraceptivelor orale.
• unele afecțiuni ale ficatului pot afecta metabolismul contraceptivelor orale.
• pot provoca tulburări de vedere[14]
• sunt posibile efecte adverse precum: greață, vomă, crampe abdominale, pancreatite, căderea părului capilar, depresie, dureri de cap, nervozitate, agravarea unor porfirii etc [14];
• nu sunt recomandate femeilor de peste 35 ani, fumătoare [2].