Contracepția orală la o persoană cu migrene - recomandări și explicații

Persoanele care au în general dureri de cap pot fi chiar mai sensibile decât altele la schimbările care vin odată cu schimbarea producției de hormoni sau atunci când încep să ia un nou contraceptiv oral. Datele oficiale spun că aproape 2 miliarde de oameni se confruntă cu migrene iar studiile au arătat că femeile sunt mai predispuse la migrene (43% dintre femei au migrene în timp ce doar 18% dintre bărbați sunt afectați). (1, 2, 3, 4, 5)

Cum acționează contraceptivele

Contraceptivele orale previn apariția sarcinii prin schimbarea modului în care organismul eliberează hormoni (glanda pituitară, tiroida, pancreasul sunt doar câteva dintre organele care eliberează hormoni). Anticoncepționalele previn sarcina prin prevenirea eliberării hormonului estrogen (care la rândul său previne eliberarea ovulului). Mai mult, medicamentele contraceptive îngroașă mucusul cervical îngreunând astfel ca spermatozoizii să ajungă la ovul (în cazul în care acesta ar fi eliberat). De asemenea, anticoncepționalele reduc suprafața mucoase uterului prevenit astfel atașarea ovulului fertilizat. (6, 7, 8)

Tipuri de migrene

Există două tipuri mari de migrene, migrene fără aură și migrene cu aură. Migrenele fără aură (migrene simple) sunt însoțite și de alte simptome (amețeli, senzație de greață și vărsături și disfuncții neurologice) pe lângă durerile de cap. Afectează circa 70% dintre femei. (9, 10, 11)

Migrenele cu aură, prin comparație afectează 10% dintre femei (20% dintre femei au atât migrene cu aură cât și migrene fără aură). Aura se referă la o serie de simptome neurologice care apar cu puțin timp înainte de apariția migrenei sau la puțin timp după apariția durerilor de cap. Neurologii cred că boala apare ca urmare a unor schimbări la nivelul excitabilității celulare. Simptomele vizuale (pete negre, linii colorate, tremurul imaginii) apar în 99% dintre cazurile de migrenă cu aură. (12, 13)

Alte tipuri de migrene sunt rare și includ migrena hemiplegică familială și migrena hemiplegică sporadică. Aura include mai ales simptome motorii (slăbiciuni musculare în partea dreaptă sau stângă). De asemenea, există migrena bazilară atunci când durerile de cap sunt însoțite de vertij, vedere dublă și probleme de vorbire și migrena retiniană atunci când pe lângă dureri de cap apar probleme vizuale care afectează un singur ochi (apare chiar și în cazul persoanelor fără probleme de vedere). (14, 15, 16)

Migrenele și un risc mai mare de atac vascular cerebral

Migrenele constituie un factor de risc pentru atacul vascular cerebral. Cu toate acestea, riscul este minim în cazul femeilor aflate la vârsta reproductivă (5-11 femei din 100. 000 sunt afectate). (17, 18, 19, 20, 21)

Contraceptivele orale și un risc mai mare de atac vascular cerebral

Există o serie de studii care spun că administrarea de contraceptive orale este asociată unui risc mai mare de atac vascular cerebral.

De exemplu, contraceptivele care combină estrogen cu progesteron vin la pachet cu un risc de atac vascular cerebral. Cu toate acestea două studii au arătat că acele contraceptive în care concentrația estrogenului este minimă (mai puțin de 50 micrograme de estrogen) nu sunt asociate unui risc mai mare de atac vascular cerebral atunci când lipsesc migrenele. (22, 23, 24, 25)

Alte studii spun că anticoncepționalele pe bază de estrogen-progesteron cresc riscul de atac vascular cerebral însă mai ales în cazul fumătorilor. (26, 27)

Estrogenul și riscul de atac vascular cerebral

Dacă în cantități mici (<50 micrograme) estrogenul poate fi luat fără a exista un risc de atac vascular cerebral lucrurile se schimbă în cazul unor doze superioare. Potrivit unui studiu danez femeile care au migrene și iau contraceptiv care conțin mai mult de 50 micrograme de estrogen au un risc de trei ori mai mare de atac vascular cerebral prin comparație cu contraceptivele cu doze mai mici. (22, 28)

Progesteronul și riscul de atac vascular cerebral

Nu există dovezi cum că anticoncepționalele în care predomină progesteronul sau progestinele sunt asociate unui risc mai mare de atac vascular cerebral. Nu există un risc mai mare de atac vascular cerebral nici măcar în rândul femeilor cu factori de risc (vârstă >35 ani, migrenă cu aură și fumat) iar Organizația Mondială a Sănătății spune că anticoncepționalele pe bază de progesteron sunt sigure pentru femeile cu migrene indiferent de vârstă sau factori de risc. (20, 29, 30)

Agravarea migrenelor după începerea terapiei hormonale

Există studii care spun că administrarea unor noi contraceptive poate duce la agravarea migrenelor în primele trei luni de folosire. Mai mult, cercetătorii spun că persoanele care au migrenă cu aură au un risc de patru ori mai mare de agravare a simptomelor (prin comparație cu pacientele cu migrenă fără aură) după introducerea anticoncepționalelor orale. Studiile au mai arătat că folosirea în continuare a anticoncepționalelor va duce după perioada de trei luni la o diminuare a durerii. (31, 32, 33)

Recomandări generale pentru femeile care au migrene

Organizația Mondială a Sănătății și Colegiului Obstetricienilor și Ginecologilor din America (ACOG) recomandă evitarea anticoncepționalelor combinate (estrogen și progesteron) în cazul femeilor cu migrene cu aură. Institute for Human Studies din Londra susține că trebuie ținut cont și de alți factori de risc independenți de consumul de anticoncepționale (de exemplu, vârsta, dacă fumează, concentrația de lipide, istoricul familial și prezența unor alte boli precum obezitatea, diabetul sau afecțiunile cardiovasculare). Același ACOG mai recomandă evitarea contraceptivelor care au concentrații mari de estrogen și alegerea unor anticoncepționale pe bază de progesteron sau folosirea dispozitivelor intrauterine. (30, 33, 34)

ACOG și Organizația Mondială a Sănătății sunt de acord însă că anticoncepționalele clasice care combină estrogenul cu progesteronul pot fi luate fără probleme de femeile care au migrene fără aură, nu fumează, au sub 35 ani și nu au alte probleme de sănătate. (34, 35)

Doar pentru că ai migrene asta nu înseamnă că nu te poți proteja împotriva unei sarcini nedorite. Vorbește cu medicul ginecolog pentru a alegea cea mai potrivită metodă contraceptivă.