Compararea eficienței și siguranței Landiolol și Esmolol la pacienții critici

Tachicardia excesivă la pacienții critici este asociată cu alterarea hemodinamică și un prognostic nefavorabil. Acest studiu retrospectiv și observațional, publicat în Annals of Intensive Care pe 12 ianuarie 2025 a fost realizat într-o unitate de terapie intensivă (UTI) universitară și analizează eficiența și siguranța utilizării Landiolol și Esmolol, doi β-blocanți utilizați pentru controlul ritmului cardiac la pacienții critici.

Metodologie

• Designul studiului: Studiu retrospectiv, observațional, desfășurat într-o UTI cu 56 de paturi dintr-un spital universitar între iunie 2016 și decembrie 2022.
• Populația studiată: 438 pacienți critici cu tachicardie, împărțiți în două grupuri după aplicarea metodei de potrivire a scorului de propensitate (PSM):
  • 292 pacienți tratați cu Esmolol.
  • 146 pacienți tratați cu Landiolol.
• Obiective principale:
  • Controlul ritmului cardiac.
  • Evaluarea răspunsului hemodinamic, durata spitalizării și durata internării în UTI.
• Analize statistice: Modele de ecuații generalizate (GEE) utilizate pentru compararea variabilelor.

Rezultate

• Controlul ritmului cardiac:

  • Ritmul cardiac inițial a fost similar între grupuri (120 bpm).
  • Landiolol a redus ritmul cardiac cu 4,7 bpm mai mult decât Esmolol în primele 72 de ore (p = 0,007).

• Răspunsul hemodinamic:

  • Ambele grupuri au avut proporții comparabile de pacienți cu stabilizare a dozelor de vasopresoare în primele 24 de ore (82,9% pentru Landiolol vs. 80,8% pentru Esmolol, p = 0,596).
  • Dozele de norepinefrină și nivelurile de lactat au fost similare între grupuri.

  • Indicatori suplimentari:

    • Landiolol a fost asociat cu niveluri minime mai ridicate de ScvO2 (72% vs. 68%, p = 0,006).
    • Gap-ul maxim de PCO2 a fost mai mic în grupul Landiolol (7,0 vs. 8,0 mmHg, p = 0,040).

• Durata spitalizării:

  • Pacienții tratați cu Landiolol au avut o durată mai scurtă de spitalizare totală (26,5 vs. 30,0 zile, p = 0,044).
  • Durata internării în UTI a fost semnificativ mai scurtă pentru Landiolol (4,9 vs. 6,7 zile, p = 0,011).

Concluzii

• Eficiența superioară a Landiolol:

  • Landiolol oferă un control mai eficient al ritmului cardiac comparativ cu Esmolol la pacienții critici cu tachicardie.
  • Nu a crescut necesarul de vasopresoare în primele 24 de ore de tratament.

• Impact asupra hemodinamicii:

  • Indicatorii sugerează că Landiolol poate avea un impact mai mic asupra debitului cardiac, ceea ce poate fi benefic în contextul critic.

• Implicare clinică:

  • Landiolol este asociat cu o scurtare a duratei spitalizării și a internării în UTI, ceea ce poate aduce beneficii economice și logistice.

Recomandări și perspective

Studiul sugerează că Landiolol ar putea fi preferat pentru controlul tachicardiei la pacienții critici. Cu toate acestea, sunt necesare studii suplimentare care să includă monitorizare hemodinamică avansată pentru a clarifica pe deplin implicațiile clinice ale acestui tratament.