Cercetările arată legătura dintre maltratarea în copilăriei și apariția bolilor ulterior în viață

Studii anterioare au sugerat o legătură între abuzul din copilărie și dezvoltarea unor boli inflamatorii mediate imun (de exemplu, artrita reumatoidă). Cercetătorii de la Universitatea din Birmingham și-au propus să investigheze, la nivelul unei baze de date extinse din medicina primară din Marea Britanie, dacă expunerea la maltratarea din copilărie (abuz fizic, sexual, emoțional sau neglijență) crește riscul apariției unor afecțiuni inflamatorii imune frecvente (boli inflamatorii intestinale, boală celiacă, artrită reumatoidă, psoriazis, scleroză multiplă și lupus eritematos sistemic).
Maltratarea din copilărie este definită ca orice formă de abuz fizic, sexual sau emoțional, incluzând și neglijența. Numeroase studii au asociat-o cu un risc crescut de mortalitate și morbiditate, reprezentând astfel o problemă majoră de sănătate publică. Pe de altă parte, bolile inflamatorii mediate imun (de exemplu artrită reumatoidă, psoriazis, boală celiacă, scleroză multiplă, lupus eritematos sistemic) sunt afecțiuni cronice, extrem de variate, cu mecanisme imune comune, însă și cu diferențe patogenice specifice. Îmbunătățirea ratelor de supraviețuire în aceste boli, împreună cu creșterea incidenței, subliniază importanța strategiilor de prevenție și identificare a factorilor de risc.

Studiul de față a urmărit să evalueze, printr-o cercetare retrospectivă realizată pe baza înregistrărilor din asistența medicală primară, dacă persoanele cu documentație de maltratare în copilărie prezintă un risc mai mare de a dezvolta una dintre șase afecțiuni inflamatorii mediate imun (inflamații intestinale, boală celiacă, artrită reumatoidă, psoriazis, scleroză multiplă și lupus eritematos sistemic), comparativ cu persoanele neexpuse.

Metodologia studiului  

Designul studiului și populația:  

• S-a utilizat baza de date IQVIA Medical Research Database (IMRD) din Regatul Unit, care stochează informații anonimizate din cabinetele de medicină primară. Perioada studiată a fost 1 ianuarie 1995 - 31 ianuarie 2021.  
• S-au inclus pacienți care aveau cel puțin un an de înregistrare validă în sistem și mortalitate înregistrată corespunzător, pentru a se asigura o calitate ridicată a datelor.

Definirea expunerii și a rezultatelor:  

• Expunerea la maltratarea în copilărie a fost stabilită prin coduri de tip Read asociate înregistrărilor de abuz (fizic, sexual, emoțional), neglijență ori situații ce denotă risc crescut de abuz (de exemplu, implicarea serviciilor sociale, suspiciune puternică a medicului de familie privind abuzul).  
• Criteriul principal de interes a fost diagnosticarea ulterioară a uneia dintre următoarele boli inflamatorii: boli inflamatorii intestinale (Crohn sau colită ulcerativă, subsumate termenului IBD), boală celiacă, artrită reumatoidă (RhA), psoriazis, scleroză multiplă (MS) și lupus eritematos sistemic (SLE).  
• Pacienții cu aceste boli la momentul intrării în studiu (index date) au fost excluși.

Procedură de potrivire și perioadă de urmărire:  

• Fiecare pacient expus la maltratare a fost comparat cu până la 4 pacienți neexpuși, potriviți după vârstă (± 1 an), sex, practică medicală și nivel socioeconomic (deprinși din quintilele Townsend).  
• Data de început a contribuției la studiu (index date) a fost fie data primei înregistrări de maltratare (pentru cazurile noi), fie data la care pacientul a devenit eligibil pentru studiu (pentru cazurile deja existente în baza de date).  Participanții au fost urmăriți până la apariția unei boli inflamatorii mediate imun, până la deces, până la părăsirea bazei de date sau până la finalul perioadei de studiu.

Analiză statistică:  

• S-au calculat rate de incidență (IR) pentru fiecare boală, exprimate la 100.000 persoane-an.  
• S-au efectuat modele de regresie (Poisson și Cox) pentru estimarea raportului de pericol (HR) și incidenței relative (IRR), ajustate pentru vârstă, sex și quintilul Townsend.  
• Pentru robustețe, s-au efectuat analize de sensibilitate: (a) limitarea la doar cazurile în care medicul de familie a înregistrat explicit abuzul, fără mențiuni privind situații de risc, (b) excluderea cazurilor de abuz în copilărie înscrise anterior datei de intrare în studiu (pentru a analiza doar cazuri incidente). De asemenea, s-au efectuat analize separate pe sexe pentru a detecta potențiale diferențe de gen.

Rezultate principale  

Lotul de studiu:  

• 256.130 de pacienți au avut înregistrări de maltratare înainte de vârsta de 18 ani și au fost comparați cu 712.478 pacienți neexpuși, potriviți conform criteriilor de mai sus.  
Expușii au avut o durată mediană de urmărire de aproximativ 2,46 ani (IQR 0,96-5,67), în timp ce neexpușii au fost urmăriți în medie 3,46 ani (IQR 1,40-6,95).  
În rândul celor cu date disponibile privind fumatul, ponderea fumătorilor curenți era semnificativ mai mare la expuși față de neexpuși (12,70% vs. 6,82%).

Riscul de boli inflamatorii  

• Artrită reumatoidă: a existat o creștere semnificativă a riscului (aHR 1,39; 95% CI 1,12-1,74).  
• Psoriazis: de asemenea, un risc crescut (aHR 1,16; 95% CI 1,10-1,23).  
• Boală celiacă și boli inflamatorii intestinale (IBD): rezultatele au indicat un risc ușor mai mic sau similar cu grupul de control (celiacă: aHR 0,74; 95% CI 0,62-0,88; IBD: aHR 0,87; 95% CI 0,75-1,00). Autorii speculează că subdiagnosticarea sau factorii ce țin de accesul la servicii medicale ar putea explica această diferență.  
• Scleroză multiplă și lupus eritematos sistemic: nu s-a obținut o asociere semnificativă statistic, dar efectele punctuale ale riscului de SLE (aHR 1,28; 95% CI 0,89-1,85) și de SM (aHR 1,07; 95% CI 0,77-1,49) sugerează că un interval de urmărire mai îndelungat ar putea fi necesar pentru a detecta o diferență.

Analize de sensibilitate și pe subgrupuri  

• Limitarea expunerii la coduri ce indică explicit maltratarea (fără simple suspiciuni sau mențiuni de „posibil abuz”) a evidențiat asocieri și mai puternice pentru artrita reumatoidă (aHR 1,62) și psoriazis (aHR 1,32).  
• În rândul cazurilor „incidente” (abuz nou înscris și urmărire ulterioară), asocierile pentru unele boli au devenit nesemnificative, probabil din cauza duratei mai scurte de monitorizare.  
• Riscurile diferă între bărbați și femei: de pildă, femeile expuse la abuz au prezentat o creștere mai mare a riscului de artrită reumatoidă decât bărbații.

Concluzii și implicații  

• Studiul aduce dovezi noi privind asocierea dintre expunerea la maltratare în copilărie și riscul crescut de a dezvolta anumite boli inflamatorii autoimune, în special artrită reumatoidă și psoriazis.  
• Mecanismele sugerate includ dereglarea axei hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenale, inflamația cronică, creșterea nivelului unor citokine (IL-6, proteina C reactivă) și comportamente nesănătoase (fumat, consum excesiv de alcool).  
• Pentru alte boli investigate (IBD, boală celiacă, scleroză multiplă, lupus), rezultatele nu indică o asociere clară sau semnificativă, ceea ce subliniază diversitatea mecanismelor imunologice implicate.  
• Limitările studiului țin de posibilitatea subînregistrării abuzurilor, lipsa unor variabile (fumat, alcool, indice masă corporală) la mulți participanți și durate de urmărire insuficiente pentru patologii cu debut mai târziu (de exemplu scleroza multiplă sau lupus).  
• Concluzia principală rămâne, totuși, că persoanele cu istorii de abuz în copilărie prezintă o vulnerabilitate crescută pentru anumite boli inflamatorii, cu implicații semnificative pentru practica medicală (screening și consiliere) și politicile de sănătate publică (programe de prevenție și intervenție timpurie).