Analiză: Cum scădem LDL-colesterolul prin dietă și medicație

Un studiu realizat de cercetători din Australia și publicat în jurnalul Nutrition (martie 2023), prezintă cum dieta poate ajuta la reducerea concentrațiilor de colesterol cu densitate mică (LDL) sau de trigliceride la persoanele cu hipercolesterolemie poligenică.

Colesterolul ridicat, inclusiv dislipidemia, crește riscul de afecțiuni cardiometabolice și boli cardiovasculare (CVD), în special ateroscleroză și cardiopatie ischemică, dacă nu este gestionat în timp util.

Medicația hipocolesterolemiantă are 3 obțiuni: statinele, ezetimibul, anticorpii monoclonali anti-PCSK9

Tratamentul farmacologic este uneori necesar pentru cazurile cu dislipidemie complexă cu componentă genetică, iar cercetarea farmacologică a dus la dezvoltarea a mai multor medicamente extrem de eficiente, pe bază de terapie cu anticorpi monoclonali (mAb), unele dintre acestea fiind revizuite chiar în acesta analiză.

Există două medicamente accesibile din punct de vedere financiar, care reduc LDL-ul: statinele și ezetimibul, care sunt o alternativă de luat în calcul la dietă, deoarece reduc LDLc cu ~20%.

O altă opțiune de tratament este inhibarea prin anticorpi monoclonali (mAb) a unei enzime numite PCSK9. Studiile biochimice și genomice au arătat că PCSK9 este crucială în metabolismul LDL și lipidic, iar studiile clinice au arătat că acești mAb reduc LDLc cu până la 60%, reducând astfel riscul cardiovascular în mod dependent de doză.
Din păcate, aceste terapii de inhibare a PCSK9 sunt în prezent scumpe și nu sunt potrivite pentru hipercolesterolemia moderată, declanșată în majoritatea cazurilor de obiceiurile alimentare greșite.

Studiile care evaluează efectul dietei asupra LDL-colesterolului

În anii 1950 și 1960, Ancel Keys și Mark Hegsted au cuantificat modificările nivelului total de colesterol în urma schimbărilor dietetice. Ei au concluzionat că grăsimile saturate cresc atât nivelul total, cât și LDL, iar grăsimile polinesaturate le reduc. De asemenea, au stabilit că acizii grași mononesaturați (MUFA) au un efect minim sau deloc asupra colesterolului seric la oameni.

Aproape șapte ani mai târziu, studiul Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE) a confirmat că, dacă aportul de grăsimi saturate este scăzut, este dificil de cuantificat efectul său asupra mortalității sau a rezultatelor CVD. Acest studiu a arătat, de asemenea, că dieta bogată în grăsimi saturate a crescut cel mai mult nivelul LDL, în timp ce acizii grași mononesaturați (MUFA) și acizii grași polinesaturați (PUFA) au crescut foarte puțin nivelul acestuia.

Mai târziu, un alt studiu a arătat că, de asemenea, dietele bogate în MUFA sau carbohidrați au redus nivelul LDLc.

Cu toate acestea, este încă controversată problema dacă consumul de lactate crește lipidele serice și riscul cardiovascular sau nu. Prin urmare, este încă discutabil dacă grăsimea laptelui, bogată în acizi grași saturați, inclusiv acidul miristic, reduce sau nu concentrațiile de LDL. Pe de altă parte, este recunoscut faptul că eliminarea acizilor grași trans face o dietă mai sănătoasă.

În continuare, cercetătorii au subliniat cum dimensiunea particulelor de LDL influențează riscul CVD. Paradoxal, dietele bogate în acizi grași saturați, cu particule de LDL mai mari circulante, reduc riscul de CVD.
Deși parțial, genetica determină și modul în care o persoană răspunde la manipularea grăsimilor din dietă.

În ceea ce privește reducerea aportului de colesterol din alimentație, cercetătorii au constatat că reducerea LDL a fost ușoară-moderată atunci când oamenii au redus aportul dietetic al surselor identificabile colesterol, cum ar fi ouăle. Cel mai bine a funcționat înlocuirea acizilor grași saturați cu acizii grași polinesaturați (PUFA).
Studii controlate randomizate (RCT-uri) care aplică modele neliniare au arătat că reducerea colesterolului dietetic cu 100 mg scade LDL cu 4,5 mg/dL.

Următorul lucru pe care l-au subliniat cercetătorii este că, în afară de grăsimile și uleiurile alimentare, alte alimente, cum ar fi ovăzul, orzul și nucile, reduc LDLc. Totuși, aceste alimente bazate pe plante ar trebui să conțină și fitosteroli (steroli vegetali) pe lângă grăsimile saturate. Intrigant, au descoperit că fibrele nedigerabile și carbohidrații reduc, de asemenea, LDLc.

În cele din urmă, cercetătorii au subliniat importanța adoptărării unui regim alimentar complex și divers împreună cu optimizarea masei corporale, consumul mai multor alimente bazate pe pește și plante; reducerea consumului de carne, alcool și sare și, important, modificarea naturii consumului de produse lactate pentru a gestiona nivelurile LDL.

Concluzii