Abdominoplastia - tipuri de operatii

Procedura standard de plastie abdominala

O abdominoplastie traditionala este adecvata pentru persoanele ce se afla intr-o forma fizica relativ buna, insa neputincioase in a obtine un contur abdominal perfect doar prin dieta si exercitii fizice.
Abdominoplastia este o interventie chirurgicala majora cu doua incizii extensive, invazive, una se extinde deasupra zonei pubiene, intre solduri (pentru desfacerea peretului abdominal), iar cea de-a doua de la nivelul ombilicului catre zona pubiana (pentru a elibera ombilicul de tesut adipos si repozitionarea adecvata) .
Lamboul dermograsos este detasat de peretele abdominal pentru a expune muschii netezi si fascia (tesutul conjuctiv) pentru a reface conexiunea intre acestia si fixarea prin suturi. Dupa refacerea peretului abdominal si eliminarea tesutului adipos in exces se realizeaza un nou orificiu pentru ombilic (buric) iar tegumentul este intins si netezit pentru rezectia excesului (marginea rezultata este fixata prin suturi resorbabile) . Liposuctia poate avea un rol important in rafinarea tranzitiei dintre zona abdominala supusa tratamentului si zonele adiacente. Excesul de fluid va fi drenat cu ajutorul unor tuburi de drenaj siliconice, iar pacientul este obligat sa poarte postoperator echipament compresiv elastic.
In urma unei abdominoplastii traditionale aprovizionarea cu sange a pielii abdominale este intrerupta si este sustinuta de circulatia sangvina de la nivelul bustului si zona subadominala. Din acest motiv liposuctia la nivelul taliei si spatelui trebuie limitata si chiar evitata atunci cand este necesar (interventie ampla, extensiva) .
Acesta este principiul general de efectuare a abdominoplastiei.

Caracteristici

# interventie indicata in special pentru indivizii care au suferit scaderi in greutate drastice;
# se efectueaza sub efectul unei anestezii generale si a unui relaxant muscular;
# incizia este extensiva, ascunsa la nivelul liniei chilotului.

Corsetul intern – o noua procedura de ingustare a taliei

Intensificarea liniei mediane evidentiaza dramatic profilul abdominal, insa adesea, in urma unei sarcini, silueta de tip “ clepsidra” se poate usor transforma intr-o forma cilindrica, inestetica pentru talia unei femei. O solutie eficienta reprezinta ingustarea taliei cu suturi interne permanente, plasate lateral in peretele abdominal, asemeni unui corset intern, ce trage tesuturile moi catre interior si reface aspectul concav al abdomenului si linia taliei. Aceasta procedura poate imbunatati dramatatic rezultele postoperative (abdominoplastiei) .

Abdominoplastia variaza in ceea ce priveste tipul operatiilor disponibile pentru atingerea scopului final : remodelarea abdominala.

I. Clasificarea acceptata in mod frecvent divide tipurile de operatii de abdominoplastia in doua categorii principale (in functie de severitatea procedurii) :

1. Abdominoplastia completa (totala)

Este o interventie chirurgicala ampla pentru pacientii care necesita o corectie mai profunda pentru remodelarea abdominala.

Caracteristici:
* interventia este indicata persoanelor usor obeze – a caror greutate este cu 20 % mai mare decat greutatea lor ideala; pentru persoanele care si-au facut planuri pentru un program de slabire masiva sau conceperea unui copil este recomandata amanarea interventiei.
* se realizeaza sub efectul unei anestezii generale;
* incizia este realizata la nivelul liniei pubiene;
* pentru o conturare eficienta chirurgul va manipula atat cat este necesar din piele, tesut si masa musculara (este cea mai ampla dintre metode) ;
* se va realiza o incizie si in zona ombilicala pentru eliberarea de tesutul inconjurator si repozitionarea ombilicului (in cazul unei rezectii ample) ;
* in prezent abdominoplastia este frecvent asociata cu lipoaspiratia – lipoabdominoplastia;
* parte din procedura de abdominoplastie este si lipectomia (rezectia chirurgicala a tesutului adipos subcutanat) ;
* o versiune diferita a acestei categorii este lipectomia sau paniculectomia – aceasta este realizata in cazul pacientilor care necesita doar rezectia unui tesut excesiv de piele si tesut adipos din zona inferioara a abdomenului ce se pliaza peste zona pubiana (eliminarea “ sortului” abdominal lasand intacta pozitia ombilicului).

Lipectomia este interventia chirurgicala ampla de indepartare a excesului tegumentar si grasos de la nivelul coapselor, feselor, bratelor si in special a peretului abdominal. Musculatura abdominala ramane intacta.
Paniculul adipos abdominal excesiv este reprezentat de faldurile tegumentare abdominale ce pot fi indepartate prin interventia numita paniculectomie. Pentru a putea aplica o asememenea interventie pacientul trebuie sa se afle intr-un program stabil de dieta de mai mult de 6 luni, cu o stare generala de sanatate buna. Spre deosebire de abdominoplastie, paniculectomia nu fixeaza muschii abdominali si nu repozitioneaza buricul.

2. Mini abdominoplastia (abdominoplastia partiala)

Caracteristici:
* candidatii sunt pacienti ale caror depozite adipoase moderate sunt localizate subombilical, in derma si necesita incizii mai putin extinse pentru modelarea zonei subombilicale;
* recomandata pentru pacientii care depasesc cu 10% din greutatea ideala aferenta structurii corporale, a caror zona abdominala are un aspect lax datorita imbatranirii sau pentru acele persoane zvelte insa cu abdomen proeminent;
* nu necesita internare;
*incizia nu este la fel de extinsa ca in cazul abdomnoplastiei complete (forma de elipsa cu o lungime de 5-10 cm) ;
* realizata sub anestezie locala si sedativ oral;
* desi ombilicul este separat de tesutul inconjurator acesta nu este repozitionat;
* tegumentul si tesutul adipos din zona inferioara a abdomenului este detasata de tesuturile conjunctive ale muschilor intr-o maniera mai limitata;
* nu se intervine asupra diastazei muschilor netezi, insa se poate trata problema unui tonus slab al muschilor abdominali inferiori;
* liposuctia este un tratament adjuvant de remodelare mai precisa a abdomenului (lipomodelare si netezire a pielii) ;
* acest tip de abdominoplastie poate fi realizata si endoscopic (abdominoplastia endoscopica – fara cicatrici) .

II. In functie de tehnica aplicata se disting urmatoarele tipuri de abdominoplastie:

Abdominoplastia modificata

Abdominoplastia modificata reprezinta o interventie situata intre abdominoplastia partiala si cea completa ca si nivel de severitate – cu o incizie mai mica cu aprox. 15 cm (atinge doar capatul osului iliac nu si partea inferioara a acestuia).

* indicata pentru pacientii cu muschii abdominali subombilicali slabiti si tesut adipos prolaps (lasare anormala in jos) ;
* are loc refacerea peretului abdominal pana la nivelul ombilicului;
* aceasta metoda poate fi aplicata in reconstructia abdomenului (urgenta in cazul unei traume sau accident- procedura dificila si rara) prin aplicarea unei grefe de piele si inchiderea peretului abdominal.

Abdominoplastia extinsa

Reprezinta o abdominoplastie completa ce se extinde catre fatadele coapselor si flancurilor (lateralele trunchiului) .

* se poate combina si cu alte proceduri : conturare prin liposuctie, reductie mamara, liftingul sanilor si ocazional histerectomie (in functie de motivul pentru care este necesara histerectomia) ;
* are loc eliminarea pliurilor de piele in exces de pe lateralele corpului si imbunatatirea laxitatii msucualre de la nivelul flancurilor (manerele dragostei) si soldurilor;
* incizia se extinde de-a lungul lungimii abdomenului, catre partea dorsala a soldurilor pacientului pentru a elimina tesutul adipos si retonifia musculatura abdominala, a soldurilor, flancurilor si din zona spatelui;
* in timpul interventiei este creat un nou ombilic care sa se armonizeze cu noul contur corporal;
* pentru rezultate impresionante se poate apela si la liposuctie pentru o remodelare mai precisa sau combinarea cu proceduri precum brahioplastia, liftingul coapselor sau al feselor.

Abdominoplastia circumferentiala

Abdominoplastia circumferentiala este mai extensiva decat o abdominoplastie standard pentru pacientii care su suferit o pierdere in greutate majora ca urmare a unei operatii bariatrice (cu cantitati masive de piele laxa la nivelul corpului si in special a abdomenului).

* incizia este extinsa in jurul taliei;
* se realizeaza o tonifiere a muschilor din zona abdominala, a taliei si spatelui precum si remodelarea corpului prin excizia tesutului lax si adipos;
* scopul este de a crea o schimbare dramatica asupra fizicului persoanei prin corectarea rezultatelor pozitive ale unei operatii bariatrice.
* are loc un lifting al feselor si coapselor in acelasi timp operator, ca parte componenta a interventiei;
* este creat un nou ombilic pentru un contur abdominal normal si proportional;
* cunoscut si ca lifting corporal inferior;
* chirurgul foloseste liposuctia ca si interventie complementara pentru a recontura corpul pacientului de la nivelul coastelor pana la genunchi, frontal si dorsal;
Abdominoplastia circumferentiala a fost creata pentru elibera fostii paceinti obezi de povara excesului tegumentar, si de a tonifia musculatura abdominala, modificand astfel conturul corporal.

Abdodominoplastia endoscopica

Reprezinta o varianta a mini abdominoplastiei realizata minim invaziv cu ajutorul unui endoscop (dispozitiv optic dotat cu camera si sistem de iluminare), medicul chirurg realizand interventia fara a accesa in mod direct zona operata.

* elimina efectele secundare precum cicatrizarea inestetica, tumefierea sau echimozele de la nivelul pielii; necesita un timp de recuperare extem de redus;
* interventia nu include rezectia excesului tegumentar;
* este recomandata pentru pacientii zvelti a caror principala problema este diastaza msuchilor abdominali drepti;
* poate fi efectuata pe pacientii cu o buna elasticitate a pielii (pentru a avea capacitatea de a se contracta in mod natural) ;
* excesul de tesut adipos (mediu) este indepartat prin liposuctie, urmata apoi de un drenaj si inchiderea suturilor;
* adecvata in special pentru pacientii de sex masculin cu diastaza musculara si o piele elastica si neteda la nivelul abdomenului;
* realizarea procedurii prin endoscopie reduce semnificativ riscul de vatamare a nervilor si vaselor de sange, sangerare si cicatrizare inestetica.

Abdominoplastia inversa (in T)

Acest tip de abdominoplastie este utilizata pentru pacientii a caror proeminenta adipoasa se afla la nivelul superior al abdomenului. In acest caz pielea din partea inferioara a abdomenului are un tonus bun, insa a devenit lax in partea superioara acestuia.

* prin aceasta tehnica se indeparteaza excesul tegumentar printr-o tehnica verticala, ascendenta;
* inciziile sunt ascunse in pliurile inframamare, sub sani (este necesar un aspect usor cazut al sanilor pentru a masca cicatricile) ;
* aceasta tehnica poate fi combinata cu o miniabdominoplastie in partea inferioara si liposuctia circumferentiala a torsului (trunchiului), pastrand pozitia initiala a ombilicului;
* abdominoplastia cu incizie verticala – este rezervata pacientilor ce au un exces tegumentar substantial si necesita si o ingustare a taliei (avantajul combinarii inciziei transversale cu cea vericala este de atrage catre interior conturul taliei pe masura ce are loc inchiderea inciziei) ;
* aceasta metoda poate fi asociata cu reductia mamara sau liftingul sanilor.

Abdominoplastia folosind tehnica tumescenta

Abdominoplastia prin tehnica tumescenta a capatat din ce in ce mai multa popularitate dupa inventarea acesteia metode de catre chirugul plastic dr. Michale Bermant. Prin tehnica tumescenta lichidul infiltrat pentru anesteziere creeaza un spatiu suficient intre muschi si tesutul adipos pentru a putea detasa in mod delicat si cat mai putin traumatizant, pielea si grasimea de fascia musculara.

Avantajele tehnicii tumescente:
* poate fi efectuata doar sub efectul unei anestezii locale (tumescenta – solutie de lidocaina) si sedativ (Valium) - eliminand riscurile anesteziei generale;
* pacientii se simt mai confortabil dupa interventie;
* sangerare redusa;
* tumefierea si echimozele sunt vizibil reduse (eliminarea aspectului traumatizant al pielii si tesuturilor dupa operatie) ;
* durerea este minima (protejarea tesuturilor inconjuratoare) - astfel vindecarea este mai rapida si medicatia post-operatoare este redusa.

Exista insa medici care prefera certitudinea anesteziei generale sau a anesteziei epidurale pentru a efectua operatia de abdominoplastie in conditii sigure si intr-un mod eficient.

Diferente intre o abdominoplastie partiala si una completa?

Miniabdominoplastia este potrivita pentru femeile care nu au vergeturi sau piele laxa la nivelul abdomenului, ci doar o proemineneta moderata in zona subombilicala (inciziile se afla la nivelul burucului sau cicatrici de cezariana) .
In cazul barbatilor insa proeminenta abdominala apare deasupra zonei ombilicale, miniabdominoplastia se realizeaza in aceeasi maniera printr-o incizie la nivelul ombilicului.

Abdominoplastia dupa sarcina

In cazul unei sarcini aspectul fizic al femeii este adesea sacrificat (in special in cazul cezarianei). Pielea lasata, vergeturile si proeminenta abdominala se datoreaza atat expansiunii mecanice determiante de cresterea fetusului cat si tulburarile hormonale. Multiple sarcini lasa semne inestetice pe corpul acesteia :verfeturi, piele flasca, in exces si pierderea tonusului muscular. Abdominoplastia are rolul de a restaura un aspect armonios al sectiunii mediane a corpului, prin remodelarea abdomenului in combinatie cu alte metode de reconturare a siluetei.

Noua tehnica nechirurgicala de modelare a abdomenului – " abdominoplastie " cu laser

O denumire improprire deoarece sufixul - “plastie” presupune o interventie chirurgicala de inlocuire a unui tesut cu un alt tesut, insa efectele sale sunt asemanatoare, rezultatele fiind chiar mai bune.
O tehnologie laser avansata utilizata pentru liposuctie are capacitatea de a topi depozitele de grasime intr-un mod extem de eficient si de a intinde si netezi pielea, obtinand rezultate impresionante pentru anumite categorii de pacienti (tineri sau cei care necesita o interventie moderata de remodelare abdominala) .
Noua tehnologie laser foloseste doua tipuri de frecvente - una destinata descompunerii stratului de grasime (prin absorbtia caldurii de catre adipocite - 925nm) , iar cea de-a doua are capacitatea de plia pielea pe conturul muscular (combinatii 925/975 nm).

Avantaje:
* tehnica minim invaziva, fara cicatrici;
* incizii mici (de jumatate de centimetru pentru introducerea fibrei laser) ;
* usor de manevrat- fibra laser poate fi usor trecuta si in partea superioara a abdomenului;
* avantajul principal intinderea si netezirea pielii (contractare naturala sub efectul energiei laser) .