O nouă opțiune de tratament pentru retenția hidrosalină în insuficiența cardiacă

Un nou studiu sugerează că dozele crescute de spironolactonă, un diuretic antialdosteronic, pot preveni necesitatea instituirii dializei la anumiți pacienți cu insuficiență cardiacă. La bolnavii fără răspuns la diureticele uzuale de ansă, dozele mari de spironolactonă s-au dovedit a scădea retenția hidrosalină în mod sigur și eficient. Rezultatele studiului au fost publicate în Annals of Internal Medicine.
Rinichii sunt formați din milioanele de mici tubuli denumiți nefroni. Un nefron este alcătuit din 4 segmente: tubul contort proximal, ansa Henle, tubul contort distal și tubul colector. Diureticele de ansă acționează la nivelul ansei Henle, unde în mod normal se reabsoarbe aproximativ 20-25% din cantitatea de sare. Spironolactona își exercită acțiunea la nivelul tubului distal, unde inhibă acțiunea aldosteronului, un hormon care influențează excreția de potasiu și retenția de sodiu.

Studiul a inclus 19 pacienți internați în spital pentru insuficiență cardiacă decompensată, care nu răspundeau la tratamentul cu diureticele convenționale de ansă. Tipic, bolnavii cu insuficiență cardiacă prezintă retenție hidrosalină (apă și sare), ceea ce îi determină să fie dispneici (fără aer), să nu poată să parcurgă distanțe mari sau să mențină decubitul dorsal. În general, tratamentul constă în dietă hiposodată și diuretice, iar unul din cele mai frecvent utilizate diuretice este furosemidul, un diuretic de ansă. Deși de obicei bolnavii sunt ameliorați sub această schemă de tratament, între 15 și 20% din ei nu prezintă o îmbunătățire, cu persistența retenției hidrosaline. Aceștia dezvoltă rezistență la diureticele de ansă, determinată de nivelele foarte crescute de aldosteron.

În mod obișnuit, spironolactona se administrează în doze de 25-50 mg. Participanții la studiu au primit însă doze mari, de 100 mg până la 200 mg, cu monitorizarea urinei și a gradului de dispnee. Majoritatea pacienților au prezentat o creștere semnificativă a debitului urinar și o ameliorarea importantă a gradului de dispnee.

Sub tratament cu doze mari de spironolactonă, cercetătorii consideră că anumiți pacienți pot evita necesitatea începerii dializei.

Sursa: Science Daily