Nasterea in apa

Nasterea in apa este procesul de a da nastere intr-o cada cu apa calda. Unele femei decid sa urmeze travaliul in apa si sa iasa pentru a naste, altele decid sa ramana in apa si pentru nastere.

Teoria din spatele nasterii in apa este sustinuta de faptul ca fatul s-a aflat in sacul amniotic pentru 9 luni iar nasterea intr-un mediu similar este mai usoara pentru copil si mai putin stresanta pentru mama.

Nasterea in apa a fost popularizata drept metoda formala de analgezie in 1970 si a devenit raspindita in toate maternitatile din Anglia. Folosirea apei in timpul travaliului si a nasterii necesita evaluarea beneficiilor si riscurilor asociate, avand in vedere ca nu exista inca studii largi si controlate asupra metodei.

Nu exista date suficiente pentru a evalua folosirea imersiei in timpul travaliului, dar s-au descris potentiale beneficii si efecte adverse in literatura. Efectele benefice cuprind:

• relaxarea mamei
• contractii mai putin dureroase
• travaliu cu durata mai scurta
• mai putine medicamente folosite
• perineu feminin mai intact postpartum
• mai putine episiotomii.

Printre efectele adverse discutate se afla:

• asteptarile fata de travaliu nerealistice
• mobilitatea restrictionata
• infectia
• potential problema inhalarii apei de catre nou-nascut.

Un studiu efectuat nu a aratat efecte adverse semnificative in aceasta metoda, desi posibilitatea unui prognostic negativ nu ar trebui ignorata.

Oportunitatea de a naste in apa este recomandata pentru ameliorarea durerii. Apa calda incurajeaza relaxarea musculara. Senzatia de imponderabilitate permite femeii sa adopte mai eficient o pozitie pelvina care incurajeaza mobilitatea si asista conservarea energiei. Efectul rezultat este reducerea folosirii medicamentelor pentru diminuarea durerii si a efectelor adverse asociate.

Criteriile de includere a pacientelor

Femeile sunt informate inainte de a intra in apa despre criteriile de admitere si cele de sigurante. Femeia si partenerul sunt de acord sa accepte sfatul asistentelor de a iesi din apa daca li se cere in cazul aparitiei complicatiilor.

Criteriile clinice cuprind:

• sarcina unica necomplicata intre 37 si 42 de saptamani gestatie
• declansare spontana a travaliului sau travaliu indus doar de ruptura artificiala a membranelor
• travaliu instalat, definit drept contractii uterine ritmice, regulate, coborirea fetala cu dilatare cervicala de peste 4 cm
• absenta factorilor de risc antenatali sau intrapartum necesitand supraveghere fetala electronica continua.

Criteriile de excludere a femeilor

• femeile care prezinta complicatii ale sarcinii nu ar trebui sa intre in apa in timpul travaliului.
• daca mama are herpes genital: infectia virala herpetica devine foarte contagioasa in apa.
• daca copilul coboara in canalul de nastere avand prezentatie pelvina.
• daca mama a fost diagnosticata cu sangerare excisiva sau infectie
• sarcina multipla, desi s-au inregistrat si nasteri de gemeni in apa aceasta nu reprezinta o situatie ideala
• daca se asteapta o nastere prematura
• daca se elimina meconium in cantitate excesiva
• daca femeia are toxemie sau preeclampsie.
• ruptura prelungita a membranelor peste 24 de ore
• travaliul indus de administrarea de oxitocina
• daca mama are febra
• primul stadiu al travaliului stabilit peste 12 ore
• stadiul activ de impingere peste 0 ora
• ritm cardiac fetal anormal la ascultatie
• sedarea, in special cu opioide sistemice in ultimele 4 ore, singura exceptie este oxidul nitric care poate fi folosit in baie la discretia femeii
• prezentatiile distocice
• obezitatea definita de index de masa corporala peste 35
• infectie activa cu HIV, hepatita C, B, herpes sau leziuni cutanate, nefiind incluse si infectiile cervicale cu streptococ hemolitic grup B.

Riscuri si complicatii ale nasterii in apa

• progresul nasterii poate fi intarziat daca femeia intra in apa la o dilatare cervicala sub 4 cm
• infectia
• hipertermia materna
• hemoragia postpartum datorita relaxarii uterine crescute
• aspiratia neonatala, rara.

Echipamentul necesar unei nasteri in apa

• cada adanca, accesibila din ambele laterale
• echipament medical pentru resuscitare disponibil in camera alaturata
• termometru de apa
• termometru matern
• manusi de unica folosinta
• aparat Doppler fetal de apa
• oglinda
• recipiente pentru a inlatura contaminantul fecal matern
• mediu care sa faciliteze progresia sarcinii incluzand lumina slaba, acces la muzica, minge de nastere
• fluide pentru hidratare.

Nasterea in apa

Controlul primului stadiu al travaliului:

• femeia intra in cada de nastere cand se stabileste travaliul
• temperatura apei trebuie mentinuta la cea de confort a femeii, recomandata intre 34 si 36 grade
• temperatura apei trebuie citita la fiecare ora si documentata pe partograma
• femeia va fi incurajata sa se hidrateze frecvent
• uleiuri esentiale sau saruri de baie nu trebuie adaugate in apa.

Criteriile care indica decizia de a scoate femeia din apa:

• semne de potentiala afectare a fatului
• starea de rau a mamei
• daca mama cere un alt tip de analgezie in afara celei cu oxid de azot
• dorinta mamei
• daca contractiile se reduc sau devin ineficiente, femeia putand reintra in apa cand acestea se imbunatatesc
• progresie a travaliului prelungita sau lenta in ciuda contractiilor adecvate.

Progresia spre stadiul al doilea al travaliului:

• medicul si asistenta trebuie sa fie alaturi de pacienta
• se va verifica aparatura de resuscitare pentru a fi pregatita
• temperatura apei pentru nasterea copilului este recomandata a fi intre 36 si 38 grade
• ritmul cardiac fetal trebuie ascultat
• nasterea trebuie sa fie fara ajutorul manual, asigurand completa imersie a copilului
• imediat ce se naste copilul, acesta va fi ridicat la suprafata in pozitie cu capul in jos, permitand apei si secretiilor sa dreneze din gura copilului
• nu se va permite reimersia capului copilului in apa dupa ce a fost ridicat la suprafata
• nu se va clampa sau taia cordonul ombilical sub apa
• cand se observa aparitia meconiului alaturi de capul copilului, femeia va trebui sa ramana si sa nasca cu restul corpului copilului sub apa.

Controlul progresiei stadiului al treilea al travaliului:

• sustinerea psihologica este indicata doar la cererea mamei
• femeia va iesi din apa pentru delivrenta placentei datorita riscului teoretic de embolism; asistenta fie ajuta mama sa se ridice deasupra nivelului apei, sau afara din cada, ori cada este golita de apa
• cordonul ombilical trebuie sectionat in afara apei, pentru a reduce riscul de infectie
• mama si copilul nu trebuie sa devina hipotermici cand sunt in afara apei calde si asteapta terminarea stadiului al treilea al travaliului, acestia vor fi infasurati cu prosoape calde si se va creste temperatura camerei.

Concluzii

De cand este folosita aceasta metoda, nasterea a fost asociata cu un numar diminuat al travaliilor asistate medical sau operator, o reducere a necesitatii medicamentelor analgezice si absenta cresterii mortalitatii sau a morbiditatii nou-nascutilor. Totusi, aceste date au fost anecdotice. Un studiu prospectiv observational a comparat nasterea in apa folosind paturile Maia. Desi nasterea sub apa a fost asociata cu:

• diminuarea necesitatii episiotomiilor si a analgezicelor
• un scor Apgar favorabil
• mai putine cazuri de acidoza la nou-nascuti,

metoda a fost determinata de preferinta mamei, multiple variabile nefiind analizate. In ultimii ani, numeroase cazuri raportate au asociat nasterea in apa cu:

• detresa respiratorie
• hiponatremia
• infectiile
• encefalopatia ischemica hipoxica
• ruptura cordonului ombilical
• convulsii
• tahicardie si convulsii (legate de temperatura apei)
• posibil inec al nou-nascutilor.