Metode de recuperare mai rapidă după operația de protezare a genunchiului

Reducerea utilizării garourilor îmbunătățește recuperarea pacienților. Tradițional, garourile sunt utilizate în timpul protezării totale a genunchiului (TKA) pentru a reduce pierderile de sânge. Totuși, un nou studiu realizat pe aproape 18.000 de pacienți între 2019 și 2023 sugerează că utilizarea prelungită a acestora este asociată cu durere crescută, un consum mai mare de opioide și o recuperare mai lentă.

Dr. Brian P. Chalmers, chirurg ortoped la Hospital for Special Surgery (HSS) și coautor al studiului, a declarat:

"Am constatat că limitarea utilizării garoului a fost asociată cu o nevoie mai redusă de opioide pentru controlul durerii și cu o recuperare fizică mai rapidă."

În prezent, acidul tranexamic (TXA) este utilizat frecvent pentru reducerea sângerării, diminuând astfel necesitatea garourilor. În plus, utilizarea acestora poate provoca compresia mușchilor coapsei și durerile postoperatorii, afectând mobilitatea și întârziind reabilitarea.

Dezvoltările recente în ortopedie, cum ar fi fixarea fără ciment, reduc și mai mult nevoia de garouri. Aceste noi implanturi permit creșterea osoasă direct în structura protezei, asigurând o fixare de lungă durată fără ciment.

Autorii studiului concluzionează că limitarea utilizării garourilor ar trebui luată în considerare împreună cu alte inovații menite să accelereze recuperarea pacienților, inclusiv noi medicamente și tehnici care reduc durerea și pierderile de sânge în timpul intervenției chirurgicale.

Administrarea AINS reduce riscul de fibroză după protezarea genunchiului

Un alt studiu prezentat la întâlnirea American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) arată că pacienții care au primit antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) după protezarea genunchiului au avut un risc redus de formare excesivă de țesut cicatricial, o complicație cunoscută sub numele de artrofibroză.

Artrofibroza poate duce la rigiditate articulară, durere și reducerea mobilității, necesitând proceduri suplimentare, cum ar fi manipularea sub anestezie (MUA).

Studiul, realizat pe 23.000 de pacienți operați la HSS între 2017 și 2021, a arătat că pacienții care au primit AINS au avut o incidență mai mică a MUA (5,3%) comparativ cu cei care nu au luat AINS (12,6%).

Dr. Peter K. Sculco, chirurg ortoped și autor principal al studiului, a declarat:

"Acest studiu evidențiază importanța AINS pentru recuperarea timpurie după TKA. Aceste medicamente sunt asociate cu rate mai mici de durere fibrotică și rigiditate care necesită intervenție."

Totuși, efectul benefic al AINS nu a fost observat la pacienții care le-au utilizat mai mult de patru săptămâni, sugerând că tratamentul optim ar trebui limitat la prima lună postoperatorie.

Pacienții care nu pot lua AINS din cauza riscului de sângerare, afecțiuni gastrointestinale sau renale primesc, în schimb, steroizi pentru o săptămână după intervenție. Cercetătorii intenționează să investigheze în continuare eficiența acestora în reducerea artrofibrozei.

Anestezicul local îmbunătățește recuperarea după revizia protezei de genunchi

Un alt studiu condus de echipa HSS a analizat utilizarea unui anestezic local cu acțiune prelungită (ERDALA) în timpul reviziei protezelor de genunchi.

Revizia protezei este necesară în aproximativ 5–10% dintre cazuri, fiind efectuată pentru corectarea instabilității, rigidității sau slăbirii protezei.

Rezultatele studiului, care a inclus 171 de pacienți operați între 2021 și 2023, au arătat că utilizarea ERDALA a fost asociată cu:

• Externare mai rapidă, pacienții plecând acasă cu aproape o zi mai devreme
• Recuperare accelerată, pacienții finalizând kinetoterapia cu aproximativ 20 de ore mai repede

Dr. Peter Sculco, autorul principal al studiului, a explicat:

"ERDALA nu a redus durerea sau cantitatea totală de opioide utilizate, dar a ajutat pacienții să atingă mai rapid etapele esențiale ale recuperării."

Acest medicament poate deveni o parte importantă a strategiilor moderne de recuperare rapidă după intervenții de revizie TKA, permițând pacienților să își recapete mobilitatea mai repede și să fie externați mai devreme.

Concluzii

Studiile prezentate de Hospital for Special Surgery la AAOS 2025 evidențiază progrese semnificative în optimizarea recuperării după protezarea totală a genunchiului.

• Limitarea utilizării garourilor poate reduce durerea postoperatorie și nevoia de opioide
• Administrarea AINS scade riscul de artrofibroză și rigiditate articulară
• Anestezicul local ERDALA accelerează recuperarea pacienților după intervenții de revizie

Aceste descoperiri subliniază importanța adoptării unor strategii personalizate pentru îmbunătățirea recuperării pacienților și reducerea complicațiilor postoperatorii.