Hemoragiile postcoitale la femei (sângerarea după actul sexual)

Hemoragiile postcoitale se referă la sângerări fără legătură cu mentruația, ce apar în timpul sau imediat după un contact sexual. Acestea pot fi un semnal de alarmă al unei patologii subiacente și există multiple etiologii ce duc la apariția lor. Deși cele mai frecvente cauze pot fi de natură benignă, cancerul de col uterin se poate prezenta sub această formă, reprezentând cea mai gravă cauză de sângerare postcoitală la femei. (1, 2, 3)

Importanța sângerărilor după actul sexual

• Hemoragiile postcoitale reprezintă forma de prezentare la medic a unui procent de 11% din cazurile de cancer de col uterin
• Cancerul cervical este a doua cea mai frecventă neoplazie din lume la femeie
• România are cele mai înalte rate de incidență și mortalitate prin cancer de col uterin din Europa
• Aproximativ 63% dintre femeile aflate în perioada postmenopauzei acuză uscăciune vaginală și hemoragii postcoitale și 9% dintre femeile aflate în perioada fertilă experimentează astfel de hemoragii (4, 5, 6, 7)

Cauzele hemoragiilor după actul sexual

Sângerarea postcoitală provine în principal din leziunile de suprafață ale tractului genital, cea mai frecventă origine fiind reprezentată de colul uterin. (3, 4)

Cea mai gravă cauză a sângerării după actul sexual este reprezentată de cancerul de col uterin. Aproximativ 11% dintre femeile cu cancer de col uterin prezintă hemoragie postcoitală. Proporția femeilor cu cancer de col uterin care prezintă hemoragii a scăzut în timp, probabil datorită utilizării pe scară largă a programelor de screening care identifică bolile cervicale premaligne și maligne. (1)

Alte cauze posibile ale apariției hemoragiilor postcoitale la femei sunt:

• Ectropion cervical
• Polipi cervicali
• O leziune intraepitelială cervicală
• Cervicită (boli cu transmitere sexuală, în special prin infecție cu Chlamydia)
• Boala inflamatorie pelvină
• Endometrită
• Vaginită
• Polipi endometriali
• Endometrioză
• Cancer vaginal sau endometrial
• Uscăciune vaginală (vaginită atrofică), cauzată de reducerea secrețiilor vaginale, ce apare în special după menopauză
• Leziuni genitale/vulvare de diverse cauze (3, 4, 8)

Deși malignitatea tractului genital este o cauză neobișnuită de sângerare și o cauză rară la femeile tinere, trebuie luată în considerare la toate pacientele și din acest motiv este foarte importantă prezentarea la medicul ginecolog. (2)

În funcție de cauză, pe lângă sângerarea după actul sexual mai pot apărea și alte semne/simptome. De asemenea, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră dacă prezentați oricare dintre următoarele:

• prurit (mâncărime) vaginală
• senzație de usturime la urinare
• sângerare abundentă
• dureri abdominale severe
• dureri lombare
• greață sau vărsături
• scurgeri vaginale neobișnuite (7)

Examenul clinic si explorări paraclinice

În funcție de alte semne sau simptome asociate și de istoricul dumneavoastră familial, personal și patologic, medicul dumneavoastră vă va efectua un examen fizic si vă poate recomanda anumite explorari paraclinice suplimentare.

Întotdeauna trebuie exclusă posibilitatea prezenţei unei sarcini şi în acest sens se va efectua un test de sarcină. (2)

Sunt considerate semne de alarmă:

• Vârsta peste 35 de ani și simptome cu o durată mai mare de 4 săptămâni
• Semne/simptome sistemice care sugerează malignitate invazivă - pierderea în greutate, transpirații nocturne
• Istoria frotiurilor anormale
• Prezența unei mase cervicale sau vulvale inexplicabile
• Istoricul durerii abdominale inferioare și febrei
• Cervixul sau pereții vaginali anormali la examinare
• O schimbare recentă a partenerilor sexuali (9)

Tratament

Tratamentul hemoragiilor postcoitale diferă în funcţie de afecţiunea ce stă la baza acestora şi se va decide împreună cu medicul dumneavoastră.

Concluzii

• Hemoragiile postcoitale la femei nu sunt o boală în sine, ci există numeroase condiţii ce pot cauza apariţia acestora.
• Dacă nu sunteți la vârsta menopauzei, nu aveți alți factori de risc și dacă aveți doar o scurgere sau sângerări minore care dispar repede, probabil că nu este nevoie să consultaţi un medic. Este recomandată însă prezentarea imediată la medic, mai ales în condiţiile existenţei semnalelor de alarmă sau dacă aveți sângerări vaginale după menopauză. (7)
• Este necesară o examinare atentă şi numai în urma unui consult de specialitate se poate stabili cauza ce stă la baza apariţiei hemoragiilor postcoitale.
• Chiar dacă etiologiile benigne sunt mai frecvent incriminate, patologia malignă este una extrem de gravă şi necesită un diagnostic şi un tratament corect cat mai rapid instituite. (9)
• Este important ca toate femeile cu vârsta cuprinsă între 25 și 64 de ani să efectueze teste de screening cervicale periodice pentru a ajuta la prevenirea cancerului de col uterin. (8)