Fractura costală - simptome, riscuri, tratament, evoluție (în cât timp se vindecă)

Fractura costală - simptome, riscuri, tratament, evoluție (în cât timp se vindecă)

©

Autor:

Fractura costală - simptome, riscuri, tratament, evoluție (în cât timp se vindecă)

Fracturile costale reprezintă întreruperea continuității oaselor costale (oasele care alcătuiesc cutia toracică), cu apariÈ›ia secundară a unor fisuri la acest nivel.

Coastele sunt reprezentate de 12 perechi de arcuri osteocartilaginoase, localizate între coloana vertebrală È™i stern, a căror numărătoare se realizează în sens cranio-caudal (de sus în jos). Primele È™apte perechi de coaste sunt denumite „coaste adevărate”, deoarece articulează sternul, iar ultimele cinci coaste sunt denumite „coaste false” datorită faptului că nu sunt articulate în mod direct cu osul sternal, ci prin intermediul coastelor situate deasupra lor.

Coastele, împreună cu osul sternal È™i cu vertebrele toracice, alcătuiesc cutia toracică sau „toracele osos”.

Fracturile costale sunt frecvent întâlnite în practica clinică, atât în urgenÈ›e, cât È™i pe secÈ›ia de ortopedie-traumatologie. Care sunt însă factorii etiologici care duc la apariÈ›ia fracturilor costale? Care sunt semnele È™i simptomele clinice care caracterizează fracturile costale? Cum pot fi diagnosticate fracturile costale? Care este tratamentul de corectare a fracturilor costale? Și care este evoluÈ›ia fracturilor costale în timp È™i ce complicaÈ›ii pot determina aceste fracturi costale? În cadrul acestui articol vom aborda acest subiect È™i vom răspunde la fiecare din întrebările adresate anterior. [1], [2]

Din ce cauze apar fracturile costale?

Cel mai frecvent, fracturile costale sunt cauzate de traumatisme toracice, care apar în cadrul accidentelor de circulaÈ›ie, în urma practicării anumitor sporturi de performanță (canotaj, golf, hochei, fodbal) sau în urma unor căzături de la înălÈ›ime.

De asemenea, fracturile costale pot fi cauzate de unele afecțiuni care determină scăderea rezistenței osoase, precum osteoporoza, neoplasmul osos sau metastazele osoase.

Accesele puternice de tuse, prezente în cadrul diferitelor afecÈ›iuni respiratorii, pot determina È™i ele apariÈ›ia fracturilor osoase. [3], [4], [5]

Cum se produce o fractură costală

Oasele costale îndeplinesc două funcÈ›ii în organism: asigură protecÈ›ia organelor aflate în interiorul cutiei toracice È™i asigură suport pentru muÈ™chii respiratori. Totodată, coastele participă la miÈ™cările respiratorii, menÈ›inând cutia toracică deschisă È™i asigurând pătrunderea aerului în interiorul plămânilor.

Fracturarea oaselor costale duce la apariția respirației dureroase, secundară tracțiunii exercitate de musculatura respiratorie asupra oaselor fracturate.

Fracturarea mai multor oase costale în mai multe părÈ›i duce la modificarea aspectului cutiei toracice anterioare în timpul inspirului, cu reducerea secundară a volumului cutiei toracice È™i a plămânilor, afectarea musculaturii toracice È™i instalarea insuficienÈ›ei respiratorii. [1], [2]

Care sunt semnele și simptomele clinice fracturilor costale?

Asemenea celorlate tipuri de fracturi, Fractura costală are semne clinice de propabilitate și semne clinice de certitudine.

Semnele clinice de probabilitate ale fracturii costale sunt:

  • Deformarea cutiei toracice, cu proeminenÈ›a subcutanată a oaselor costale fracturate, înfundarea sau exprimarea sternului
  • Durere spontană apărută la nivelul cutiei toracice, în dreptul coastelor fracturate, care se agravează la palparea zonei respective sau la mobilizarea cutiei toracice
  • ApariÈ›ia echimozelor la nivelul toracelui, frecvent înregistrate în urma traumatismelor toracice.
  • Tumefierea zonei de proiecÈ›ie a coastelor fracturate, cu creÈ™terea temperaturii locale.


Semnele de certitudine ale fracturii costale sunte:

  • Întreruperea continuității osoase la palparea coastelor
  • ApariÈ›ia crepitaÈ›iilor osoase la palparea coastelor, asemănătoare zgomotului produs în urma călcării cu bocancul pe zăpada îngheÈ›ată
  • EvidenÈ›ierea sub piele a unuia sau a ambelor capete osoase fracturate
  • Mobilitate anormală a cutiei toracice
  • PrezenÈ›a modificărilor osoase de fractură la examenul radiologic.


Durerea costală prezentă în zona de proiecÈ›ie a coastelor fracturate poate fi de intensități variabile, de la uÈ™oară până la extrem de severă È™i poate duce la îngreunarea respiraÈ›iei deoarece, din cauza agravării durerii în timpul inspirului, bolnavul încearcă să reducă amplitudinea miÈ™cărilor inspiratorii È™i expiratorii ale cutiei toracice.

La compresiunea toracelui, bolnavul aflat în decubit dorsal (culcat pe spate) va resimÈ›i durere în zona de proiecÈ›ie a fracturii costale.

În cazul în care fractura costală este atât de severă încât afectează respiraÈ›ia, pot apărea anumite semne clinice specifice precum dispnee (îngreunarea respiraÈ›iei, descrisă de către pacient ca o senzaÈ›ie de „sete de aer”), tahipnee (creÈ™terea frecvenÈ›ei respiratorii), bradipnee (scăderea frecvenÈ›ei respiratorii). Acestea pot fi datorate fie pătrunderii unuia dintre capetele de fractură costală în pleură, fie exercitării unui sindrom de compresiune a capetelor de fractură asupra plămânilor, fie din cauza durerii toracice, apărute în acest caz.

Pătrunderea unuia dintre capetele fracturate în spaÈ›iul pleural, cu penetrarea pleurei, poate duce la apariÈ›ia pneumotoraxului, prin pătrunderea aerului în interiorul cavității pleurale.

Tulburărilor severe de respiraÈ›ie apărute în cadrul fracturilor costale severe pot fi însoÈ›ite de dureri de cap, ameÈ›eli, somnolență (din cauza hipoxiei - lipsei de oxigen instalată în acest context), oboseală, confuzie. În formele de fractură costală severă cu insuficiență respiratorie acută, se poate ajunge la instalarea comei.

Pe lângă fracturile costale, traumatismele puternice ale cutiei toracice se mai pot solda È™i cu alte leziuni, precum ruptura de splină, ruptura de ficat, leziuni ale capului sau gâtului, ruptura unor vase mari de sânge prezente la nivel toracic. [1], [2], [3], [4], [5]

Care sunt elementele de diagnostic ale fracturii costale?

Diagnosticul de fractură costală se pune pe baza anamnzei, examinării clinice a bolnavului și investigațiilor paraclinice recomandate de către medicul curant.

Anamneza trebuie să cuprindă motivele prezentării bolnavului la medic (simptomele acuzate de către acesta, precum durerea toracică, etc.), momentul apariÈ›iei acestei simptomatologii, ce anume a declanÈ™at apariÈ›ia acestor simptome, evoluÈ›ia tabloului clinic din momentul apariÈ›iei È™i până în momentul prezentării la medic, informaÈ›ii cu privire la condiÈ›iile de viață È™i de muncă ale bolnavului.

Din examenul clinic al bolnavului, elementele care pun diagnosticul de fractură costală sunt semnele de probabilitate și semnele de certitudine prezentate anterior.

Investigațiile paraclinice, utile pentru diagnosticul de fractură costală, recomandate de către medicul de specialitate, sunt radiografia toracică, tomografia computerizată, rezonanță magnetică nucleară și scintigrafie osoasă. [3], [4], [5]

Care este tratamentul de corectare al fracturilor costale?

Tratamentul administrat în cazul fracturii costale poate fi simptomatic sau etiologic.

Tratamentul simptomatic

UrmăreÈ™te combaterea È™i ameliorarea durerii toracice care apare frecvent în cadrul fracturilor costale. Aceasta presupune administrarea de antiinflamatoare nonsteroidiene (precum Ibuprofen, Paracetamol, Aspirină sau Naproxen), analgezice (precum Algocalmin, Ketonal, Tylenol) sau opiacee (precum Codeina, Dihidrocodeina, recomandate doar în formele severe de dureri toracice apărute în cadrul fracturilor costale).

InfiltraÈ›iile perinervoase cu aceste substanÈ›e medicamentoase pot fi recomandate în cazul formelor extrem de severe de durere toracică, fără răspuns la tratamentul medicamentos administrat pe cale orală.

Ameliorarea durerii toracice apărută în cadrul fracturii costale se poate realiza È™i nonmedicamentos, prin aplicarea unui pachet de gheață pe piept, învelit într-un prosop de bumbac.

Tratamentul etiologic

Vizează refacerea integrității oaselor costale fracturate. Aceasta constă în repausul a pat al bolnavului, căruia i se recomandă să stea culcat pe partea afectată deoarece, aceasta favorizează expansionarea corespunzătoare a hemitoracelui neafectat în timpul respiraÈ›iilor.

În trecut, în cazul apariÈ›iei fracturilor costale, se recomanda imobilizarea toracelui într-un aparat gipsat sau în corset. În prezent nu se mai practică acest lucru, datorită faptului că s-a ajuns la concluzia că aceste aparate reduc capacitatea de expansiune pulmonară în timpul respiraÈ›iei È™i cresc riscul de colaps pulmonar È™i de instalare a pneumoniilor. [1], [2], [3], [4], [5]

Care este evoluția fracturilor costale și ce complicații pot apărea?

Cutia toracică se află într-o continuă miÈ™care, din cauza respiraÈ›iei, astfel că vindecarea fracturilor costale se realizează mai greu È™i necesită un timp mai îndelungat față de celelalte fracturi.

Studiile realizate în acest susÈ›in că perioada de vindecare a unei fracturi costale este în medie de È™ase luni, însă poate fi mai îndelungată, în caz de apariÈ›ie a complicaÈ›iilor pe parcursul evoluÈ›iei.

Principalele complicaÈ›ii care pot apărea în cazul unei fracturi costale sunt:

  • Perforarea aortei
  • Perforarea plămânului
  • Pneumotorax
  • Colaps pulmonar
  • Hemotorax
  • Ruptura de splină
  • Perforarea rinichilor
  • Perforarea ficatului
  • InfecÈ›ii pulmonare (precum pneumonie, etc.)
  • Emfizem chirurgical. [3], [4], [5]

Data actualizare: 29-08-2019 | creare: 29-08-2019 | Vizite: 145925
Bibliografie
1. Manualul MERCK, Ediția a-XVIII-a, Editura All, București, 2014
2. Fauci, Braunwald, Isselbacher, Wilson, Martin, Kasper, Hauser, Longo, HARRISON Principiile Medicinei Interne vol.I și II, Editura Teora, București, 2003
3. Rib fractures, link: https://radiopaedia.org/articles/rib-fractures
4. Rib Fracture, link: https://emedicine.medscape.com/article/825981-overview
5. Initial evaluation and management of rib fractures, link: https://www.uptodate.com/contents/initial-evaluation-and-management-of-rib-fractures
©

Copyright ROmedic: Articolul se află sub protecția drepturilor de autor. Reproducerea, chiar și parțială, este interzisă!

Alte articole din aceeași secțiune:

Din Biblioteca medicală vă mai recomandăm:
Forumul ROmedic - întrebări și răspunsuri medicale:
Pe forum găsiți peste 500.000 de întrebări și răspunsuri despre boli sau alte subiecte medicale. Aveți o întrebare? Primiți răspunsuri gratuite de la medici.
  intră pe forum