Tulburarea de somatizare

(istoric, denumita isterie sau sindrom Briquet)

Definitie:
- tulburare polisimptomatica care este caracterizata printr-o combinatie de durere si simptome gastrointestinale, sexuale si pseudoneurologice.

Debut si evolutie:
- inainte de etatea de 30 de ani;
- simptomele initiale sunt adesea prezente din adolescenta;
- dificultatile menstruale pot fi unul dintre cele mai precoce simptome la femei;
- se intinde pe o perioada de ani de zile;
- este o tulburare cronica, dar fluctuanta, care se remite rar complet;
- trece rar un an fara ca individul sa nu solicite o examinare medicala, impins fiind de acuze somatice neexplicate;

Caracteristici:
- pattern de acuze somatice semnificative clinic, multiple, recurente (o acuza somatica este considerata a fi
semnificativa clinic, daca duce la tratament medical, de ex., la luarea unui medicament, ori cauzeaza o deteriorare semnificativa in domeniul social, profesional sau in alte domenii de functionare importante);
- multiplele acuze somatice nu pot fi explicate complet de nici o conditie medicala generala cunoscuta ori de efectele directe ale unei substante;
- acuzele somatice sunt in exces fata de ceea ce ar fi asteptat de la istoric, atunci cand survin in prezenta unei conditii medicale generale;
- exista un istoric de durere in raport cu cel putin patru sedii diferite - simptome algice (de ex., cap, abdomen, spate, articulatii, extremitati, piept, rect) sau functii (de ex., menstruatie, raport sexual, mictiune);
- exista un istoric de cel putin doua simptome gastrointestinale, altele decat durerea (de ex: prezenta gretii si balonarii
abdominale), varsaturile, diareea si intoleranta alimentara sunt mai putin frecvente;
- exista un istoric de cel putin un simptom sexual sau reproductiv, altul decat durerea (la femei, aceasta poate consta din menstre neregulate, menoragie sau varsaturi in timpul sarcinii; la barbati, pot exista simptome precum disfunctia
erectila sau ejaculatorie); atat barbatii, cat si femeile pot fi expusi indiferentei sexuale;
- conditie neurologica (simptome de conversie, cum ar fi deteriorarea coordonarii sau echilibrului, paralizie sau scadere localizata a fortei musculare, dificultate in deglutitie sau senzatie de nod in gat, afonie, retentie de urina, halucinatii, pierderea sensibilitatii tactile sau dureroase, diplopie, cecitate, surditate sau crize epileptice, simptome disociative, cum ar fi amnezia, sau pierderea cunostintei, alta decat lesinul);
- cei care prezinta aceasta tulburare isi descriu de regula acuzele in termeni plini de culoare, exagerati, iar informatia factuala specifica lipseste adesea;
- simptomele anxioase proeminente si dispozitia depresiva sunt foarte frecvente;
- tulburarile de personalitate histrionica, borderline si antisociala sunt tulburarile de personalitate cel mai frecvent asociate;
- rezultatele testelor de laborator arata absenta de date care sa sustina acuzele somatice;
- examenul somatic indica absenta datelor obiective care sa explice integral diversele acuze subiective ale indivizilor cu tulburare de somatizare;
- cele trei elemente care sugereaza mai curand un diagnostic de tulburare de somatizare decat o conditie medicala includ 1) implicarea a numeroase sisteme de organe, 2) debutul precoce si evolutia cronica, fara aparitia de semne somatice sau
de anomalii structurale si 3) absenta anomaliilor de laborator caracteristice sau sugerand o conditie medicala generala;

Cauze:
- creste riscul aparitie, fara sa fie o cauza in sine, existenta unui parinte biologic sau adoptiv cu tulburari de personalitate antisociala, tulburari in legatura cu o substanta si tulburare de somatizare.

Efecte:
- subiectii solicita adesea in acelasi timp tratament de la mai multi medici, ceea ce poate duce la combinatii de tratamente complicate si uneori hazardate;
- comportament antisocial si impulsiv, amenintari si tentative de suicid si discordie maritala;
- uz frecvent de medicamente;
- subiectii prezinta risc crescut de morbiditate pentru ca se supun de regula la numeroase examinari medicale, procedee diagnostice, interventii chirurgicale si spitalizari care expun persoana asociata cu aceste procedee;
- tulburarea depresiva majora, panica si tulburarile in legatura cu o substanta sunt asociate frecvent cu tulburarea de somatizare;

Elemente specifice culturii si sexului
Africa si Asia de Sud
- simptome de arsuri in maini si in picioare;
- experientarea nondeliranta de viermi in cap sau de furnici reptand sub tegumente reprezinta simptome pseudoneurologice;

India
- simptomele in legatura cu functia de reproducere masculina, preocupare larg raspandita in legatura cu pierderea spermei (de ex., sindromul dhat in India)

Nu se diagnosticheaza daca:
- debutul a numeroase simptome somatice este tardiv, aproape totdeauna se datoreaza unei conditii medicale generale;
- exista conditii medicale generale caracterizate prin simptome somatice vagi, multiple si confuze (de ex., lupusul eritematos sistemic, hiperparatiroidismul, scleroza multipla, porfiria intermitenta acuta, hemocromatoza, maladia Lyme, o maladie parazitara cronica).
- subiectul prezinta schizofrenie, in rare cazuri, indivizii cu tulburare de somatizare au, de asemenea, si schizofrenie (totusi, daca prezinta trebuie mentionatea ambele diagnostice);
- atacurile de panica pot coexista cu tulburarea de somatizare; cand simptomele somatice survin si alteori decat in cursul atacurilor de panica, pot fi puse ambele diagnostice;
- cand acuzele somatice intalnite in tulburarile depresive sunt limitate la episoadele de dispozitie depresiva.

(Sursa: DSM-IV)