Durerea articulară la copii - cauze și tratament
Autor: Dr. Purtan Teodora
Durerea articulară la copii - deÅŸi nespecifică copilăriei - poate apărea ÅŸi în cadrul acestei etape a vieÈ›ii, fiind datorată fie unei creÅŸteri rapide care are loc în copilărie, fie unei anumite afecÈ›iuni, precum artrita juvenilă sau lupusul. Din acest motiv, durerea articulară apărută în rândul copiilor nu trebuie, nicidecum, ignorată ci investigată ÅŸi tratată ca atare. [1], [2]
Cauzele durerilor articulare la copii
Factorii etiologici care duc la apariția durerilor articulare la copii sunt:
- Creşterea rapidă a oaselor, specifică perioadei copilăriei
- Artrita idiopatică juvenilă
- Lupusul eritematos sistemic
- Febra reumatică
- Leucemia
- Reumatismul articular acut
- Osteocondrita juvenilă
- Boala Lyme
- Metastaze osoase din leucemie. [3], [4], [5]
Simptomatologia afecțiunilor care duc la apariția durerilor articulare la copii
Durerile articulare datorate creÅŸterii oaselor în perioada copilăriei apar mai frecvent între vârstele de doi ÅŸi cinci ani, apar mai frecvent pe perioada nopÈ›ii, sunt localizate la nivelul oaselor coxale, la nivelul genunchilor sau în călcâi, sunt însoÈ›ite de spasme musculare ÅŸi nu există semne clinice de inflamaÈ›ie locală, precum roÅŸeață sau creÅŸterea temperaturii locale. Durerile osoase apărute în perioada de creÅŸtere a copilului sunt în mod normal însoÈ›ite de dureri articulare.
În majoritatea cazurilor, durerile articulare apărute în cadrul procesului de creÅŸtere ÅŸi dezvoltare osoasă la copii se instalează progresiv ÅŸi sunt percepute deseori ca o „durere surdă, înfundată”. Durerea articulară severă, instalată brusc, este cea care ar trebui să pună semne de întrebare ÅŸi să îndrume părinÈ›ii să se prezinte la edicul pediatru cu copilul.
Artrita idiopatică juvenilă este o boală cronică caracterizată prin inflamarea cronică ÅŸi persistentă a articulaÈ›iilor la copii. Boala debutează, de regulă, peste vârsta de 16 ani, prezintă o durată mai mare de ÅŸase săptămâni ÅŸi este caracterizată din punct de vedere clinic prin
- inflamarea articulațiilor,
- durere articulară,
- edeme locale,
- redoare articulară,
- iritabilitate.
Febra reumatică apărută la copii este o afecțiune determinată de infecția bacteriană cu streptococ şi se caracterizează clinic prin
- inflamarea şi umflarea articulațiilor,
- durere articulară,
- înroÅŸirea articulaÈ›iilor afectate.
În lipsa administrării la timp a tratamentului corespunzător, se poate ajunge la afectarea de organ, cu oboseală, dureri în piept, febră, probleme de respiraÈ›ie.
Osteocondrita juvenilă este o boală inflamatorie a osului subcondral, regiune aflată sub cartilajul articular, apărută în copilărie. Boala se caracterizează clinic prin
- durere articulară severă şi
- imposibilitatea de a mobiliza articulația afectată.
Lupusul eritematos sistemic este o boală cronică autoimună, care poate afecta diferite organe ÅŸi sisteme din organism, precum sângele, pielea, rinichii, etc. Lupusul pediatric este asemănător lupusului apărut în rândul persoanelor adulte ÅŸi se caracterizează prin
- erupÈ›ie cutanată „în fluture” localizată pe obraji ÅŸi pe aripile nasului,
- erupție cutanată solzoasă,
- fotosensibilitate,
- artrită cu durere ÅŸi tumefiere a articulaÈ›iilor coatelor, mâinilor, umerilor, genunchilor, etc.,
- pleurită,
- ulcerații ale mucoaselor,
- afectare renală cu hematurie, proteinurie, pleurită, pleurezie,
- afectarea sistemului nervos central cu cefalee, tulburări de concentrare şi de memorie, depresie, convulsii, modificări de dispoziție, psihoză, etc.
Reumatismul articular acut este o boală inflamatorie articulară, secundară infecÈ›iei cu streptococ beta-hemolitic de grup A, care pe lângă articulaÈ›iile din organism mai afectează ÅŸi cordul, pielea, È›esutul subcutanat ÅŸi sistemul nervos. Boala apărută în copilărie se caracterizează prin artrită, cu
- tumefierea articulațiilor afectate,
- eritem local,
- căldură locală,
- durere articulară şi scăderea mobilității articulare;
cel mai frecvent sunt afectate articulațiile umărului, a coatelor, a genunchilor şi a gleznelor.
În cadrul reumatismului articular acut, durerea poate dispărea la nivelul unei articulaÈ›ii ÅŸi poate apărea la nivelul altei articulaÈ›ii. Din această cauză, durerea apărută în cadrul reumatismului articular acut poartă denumirea de „durere migratorie”.
Artrita apărută în cadrul reumatismului articular acut la copii nu duce la deformare articulară ÅŸi răspunde la tratamentul cu antiinflamatoare nonsteroidiene, elemente care o diferenÈ›ează de artritele apărute în cadrul altor afecÈ›iuni mai severe.
Pe lângă afectarea articulară, mai pot apărea
- spasme musculare,
- instabilitate emoțională,
- tulburări de vorbire,
- deformarea scrisului,
- coree,
- eritem cutanat nepruriginos localizat cu predominanță pe față, pe suprafața trunchiului şi la nivelul extremităților,
- pancardită (afectarea concomitentă a miocardului, pericardului şi endocardului).
Boala Lyme este o boală infecÈ›ioasă determinată de o bacterie cunoscută sub denumirea de „spirocheta Borrelia burgdoferi”, transmisă prin înÈ›epătura de căpuşă. Boala poate apărea inclusiv la copii ÅŸi este caracterizată din punct de vedere clinic prin
- febră,
- frisoane,
- dureri articulare,
- cefalee severă,
- dureri musculare,
- oboseală,
- inflamarea ganglionilor limfatici,
- eritem migrator,
- redoarea cefei,
- pareză facială,
- aritmii,
- palpitații,
- amețeli,
- dificultate de respirație,
- parestezii la nivelul extremităților,
- tulburări de memorie,
- afectarea inflamatorie a creierului şi a măduvei spinării, etc.
Leucemia este o boală malignă a sângelui, care poate apărea chiar È™i în rândul copiilor, caracterizată prin afectarea ireversibilă a celulelor stem hematopoietice È™i întreruperea procesului de diferenÈ›iere celulară într-un stadiu precoce, cu proliferarea la nivelul măduvei osoase È™i a teritoriilor extramedulare a celulelor sangvine imature. Copiii diagnosticaÈ›i cu leucemie pot prezenta
- somnolență,
- slăbiciune musculară,
- letargie,
- amețeli,
- inapetență,
- paloarea tegumentară accentuată, dureri articulare,
- dureri de spate,
- cefalee,
- sindrom hemoragipar (echimoze, gingivoragii, epistaxie, peteșii), etc.
Durerea articulară apărută în cazul copiilor cu leucemie poate fi simetrică, fiind localizată bilateral la nivelul articulaÈ›iilor genunchilor, la nivelul coatelor, sau difuză, generalizată, prezentă la nivelul tuturor articulaÈ›iilor din organism. [1], [2], [3], [4], [5]
Tratamentul diferitelor afecțiuni care duc la apariția durerilor articulare la copii
Combaterea durerilor și a inflamației articulare apărute la copii se poate realiza prin administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene (Aspirină, Ibuprofen, Paracetamol, etc.), de costicosteroizi sau de analgezice (Algocalmin, etc.).
Trebuie însă decelată cu exactitate cauza care a dus la apariÈ›ia durerilor articulare în copilărie. În absenÈ›a tratamentului bolii de fond, durerile articulare vor dispărea doar pe perioada tratamentului simptomatic, după sistarea acestuia ele reapărând.
- Tratamentul artritei idiopatice juvenile constă în fizioterapie ÅŸi realizarea de exerciÈ›ii fizice pentru menÈ›inerea mobilității articulare, prevenirea contracturilor musculare ÅŸi păstrarea forÈ›ei musculare. De asemenea, se recomandă administrarea de antiinflamatoare nonsteroidiene, corticosteroizi, medicamente antireumatice (precum Metotrexat, Ciclosporina A, etc.) ÅŸi inhibitori ai factorului de necroză tumorală (Etanercept, Adalimumab, Infliximab).
- Tratamentul febrei reumatice constă în administrarea de antibiotice pentru combaterea infecÈ›iei cu streptococ, medicamente antiinflamatoare pentru combaterea febrei ÅŸi analgezice pentru combaterea durerilor articulare.
- Tratamentul osteocondritei juvenile poate fi medicamentos sau chirurgical. Tratamentul medicamentos presupune administrarea de antiinflamatoare nonsteroidiene ÅŸi antiinflamatoare steroidiene (corticosteroizi). Tratamentul chirurgical este recomandat în formele severe de boală, fără răspuns la tratamentul medicamentos administrat ÅŸi presupune îndepărtarea, pe cale chirurgicală, a segmentului osos inflamat.
- Tratamentul administrat în cazul lupusului eritematos sistemic presupune utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nonsteroidiene, medicamentelor antimalarice (precum Hidroxiclorochina), corticosteroizilor (Prednison, Prednisolon), medicamentelor imunosupresoare (precum Azatioprina, Ciclofosfamida, Metotrexatul, Micofenolatul de mofetil) ÅŸi a medicamentelor biologice (anticorpi monoclonali-Belimumab, Rituximab).
- Tratamentul reumatismului articular acut la copii presupune administrarea antibioterapiei (Penicilină, Azitromicină, cefalosporine sau Eritromicină) pentru combaterea infecÈ›iei streptococice ÅŸi administrarea de antiinflamatoare (Aspirină, în caz de afectare cardiacă se administrează corticosteroizi). PrevenÈ›ia reapariÈ›iei infecÈ›iei streptococice se realizează prin administrarea Penicilinei V sau a Benzatin Penicilinei.
- Depistată precoce, boala Lyme este vindecabilă. În lipsa administrării la timp al tratamentului corespunzător, apare afectarea irreversibilă a sistemului nervos. Tratamentul presupune administrarea de antibiotice precum Amoxicilină, Doxicilină sau Cefuroximă axetil. În formele severe de boală sau în cazul bolnavilor cu afectare cardiacă se pot administra intravenos Ceftriaxonă sau Penicilină.
- Tratamentul administrat copiilor cu leucemie constă în administrarea chimioterapiei (cu antracicline asociate cu Citozinarabinozidă în faza de inducÈ›ie a remisiunii, respectiv Citozinarabinozidă în asociere cu Mitoxantronă, Etoposid sau N-amsacrină, în faza de consolidare a remisiunii), transplant allogen sau autolog de celule stem È™i tratament suportiv (administrarea de masă eritrocitară pentru combaterea anemiei, administrarea de masă trombocitară pentru combaterea trombocitopeniei, leucafereză în cazurile de hiperleucocitoză, hidratare corespunzătoare, prevenirea infecÈ›iilor bacteriene prin administrarea antibioterapiei profilactice cu antifungice sau fluorochinolone, prevenirea hiperuricemiei prin administrarea de Rasburicase sau Allopurinol). [1], [2], [3], [4], [5]
2. Victor Stoica, Viorel Scripcariu, COMPENDIU DE SPECIALITĂȚI MEDICO-CHIRURGICALE vol.I, Editura Meidcală, București, 2018
3. What can cause joint pains in children?, link: https://www.medicalnewstoday.com/articles/322617.php
4. Achy Breaky Joints: Is Your Child's Joint Pain More than Just Growing Pains, link: https://my.clevelandclinic.org/health/transcripts/1349_joint-pain-in-children
5. Please Do This One Thing If Your Child Is Complaining About Joint Pain, link: https://www.healthline.com/health/when-your-child-is-complaining-about-joint-pain#1
Copyright ROmedic: Articolul se află sub protecția drepturilor de autor. Reproducerea, chiar și parțială, este interzisă!
intră pe forum