Crioablația parțială a glandei oferă succes pe termen lung pentru pacienții cu cancer de prostată

Un proiect condus de cercetători de la NYU Grossman School of Medicine, demonstrează eficiența criablației parțiale a prostatei în menținerea sub control a cancerului de prostată pe termen lung. Studiul a fost publicat recent în revista Urology și prezintă rezultate promițătoare obținute în decursul a cinci ani.
Tehnicile convenționale de tratament pentru cancerul de prostată cu risc intermediar includ de obicei îndepărtarea chirurgicală integrală a glandei (prostatectomie) sau iradierea întregii prostate, ambele fiind asociate cu efecte secundare semnificative, precum incontinența urinară și disfuncția erectilă. În încercarea de a păstra funcționalitatea urinară și sexuală, au apărut metode mai puțin invazive, printre care și terapia focală, ce tratează doar segmentul afectat al prostatei.

În ultima perioadă, crioterapia focală (folosirea temperaturilor extreme pentru a distruge exclusiv porțiunea canceroasă) a câștigat teren. Totuși, până la studiul actual, nu existau date solide de urmărire pe termen lung care să evalueze atât succesul oncologic, cât și rata de menținere a calității vieții după acest tip de abordare focală.

Metodologia studiului

Studiul a urmărit bărbați cu cancer de prostată cu risc intermediar, identificați prin investigații riguroase cu rezonanță magnetică (IRM). Cercetătorii au selectat din start doar acei pacienți care aveau un grad de agresivitate tumorală ce, în mod obișnuit, ar fi necesitat tratament radical. Prin introducerea crioblației parțiale de prostată (CAPP), echipa și-a propus să verifice dacă tratamentul focal:

• Poate preveni recidiva pe termen lung.
• Poate reduce sau chiar evita disfuncțiile urinare și sexuale asociate tratamentului clasic.

Între mai 2017 și martie 2024, cercetătorii au identificat 313 bărbați cu cancer de prostată cu risc intermediar și leziuni bine delimitate la IRM. În total, 91 de pacienți au fost monitorizați cel puțin cinci ani și au îndeplinit criteriile pentru evaluarea „eliberare-de-eşec”. Acest parametru indică faptul că, de la efectuarea CAPP, pacientul nu a:

• Murit din cauza cancerului de prostată.
• Dezvoltat metastaze.
• Avut nevoie de terapia radicală (îndepărtarea întregii glande sau iradiere extinsă).

Pentru a asigura acuratețea datelor, s-a instituit o supraveghere intensivă:

• Test de antigen specific prostatic (PSA) la fiecare șase luni.
• IRM la 6-12, 24, 42 și 60 de luni.
• Biopsii periodice de control, la intervale stabilite în protocol, pentru a depista cât mai devreme orice reapariție a bolii.

Rezultate

Din cei 91 de pacienți evaluați pe 5 ani, 81 (aproximativ 89%) au atins obiectivul principal al studiului („eliberare-de-eşec”). Important, un subgrup de 15 pacienți a necesitat o a doua rundă de crioterapie focală după încheierea perioadei de urmărire și a obținut, de asemenea, beneficii. Doar 15 persoane (16,5%) au ajuns să aibă nevoie de tratamentul radical complet (îndepărtarea întregii glande).

Rezultatele confirmă că crioterapia focală:

• Poate menține un control oncologic ridicat (89% libertate de eșec la 5 ani).
• Conservă în mare parte funcția urinară și sexuală.
• Beneficiază de o rată foarte mică de pierdere la urmărire (doar 3,3% dintre participanți au renunțat la monitorizare).

Echipa condusă de dr. Herbert Lepor, care a realizat mii de prostatectomii radicale de-a lungul carierei, consideră că aproape 80% dintre bărbații cu boală de risc intermediar ar opta pentru această procedură dacă ar avea acces la ea. În opinia cercetătorilor, disponibilitatea tehnologiilor avansate de IRM, dublată de o monitorizare strictă, asigură depistarea eventualelor recidive într-un stadiu precoce, astfel încât să poată fi abordate rapid fie printr-o nouă intervenție focală, fie, dacă este strict necesar, prin terapie radicală.

Acest studiu - cel mai amplu de până acum în ceea ce privește evaluarea cancerului de prostată cu risc intermediar tratat prin criablație focală - pune în evidență atât beneficiile controlului bolii, cât și avantajul menținerii calității vieții pacienților. Rezultatele deschid drumul pentru extinderea cercetărilor și la alte categorii de pacienți, cum ar fi cei cu risc scăzut, ce pot avea o evoluție incertă și la care, în absența unor abordări noi, se recurge deseori la tratamente mai agresive decât ar fi poate necesar.