Sarcina după 40 ani - riscuri la copil
Autor: Dr. Purtan Teodora
Conform spuselor specialiÅŸtilor, ÅŸansele de a avea o sarcină a femeilor aflate peste vârsta de 40 de ani sunt foarte reduse, datorită scăderii rezervei ovariene, care este tipică acestei perioade. Cu toate acestea, există numeroase femei care aleg să rămână însărcinate după împlinirea acestei vârste. Unele dintre ele reuÅŸesc acest lucru pe cale naturală, altele apelează la tehnicile de reproducere asistată (fertilizare în vitro, ICSI) ÅŸi alte metode inovative apărute în zilele noastre.
Conform datelor din literatura de specialitate, scăderea funcÈ›iei ovariene după vârsta de 40 de ani se datorează scăderii număruli de ovocite (celule specifice ovarului, rezultate în urma ovogenezei) ÅŸi a calității structurale a acestora. Începând cu vârsta de 40 de ani, ovulele eliberate lunar cu ocazia ciclurilor menstruale pot determina apariÈ›ia anomaliilor cromozomiale.
Sarcina care apare după vârsta de 40 de ani este încadrată în grupul sarcinilor cu risc, iar femeia în cauză va avea nevoie de îngrijiri medicale de specialitate pe perioada sarcinii. [3], [4], [5]
Riscurile asociate unei sarcini apărute după vârsta de 40 de ani sunt reprezentate de următoarele aspecte patologice:
Preeclampsie ÅŸi eclampsie. Preeclampsia reprezintă creÅŸterea valorilor tensiunii arteriale în timpul sarcinii, însoÈ›ită de creÅŸterea numărului de proteine în urină (proteinurie). De cele mai multe ori preeclampsia apare în perioada trimestrului III de sarcină ÅŸi se agravează în timp. Preeclampsia se caracterizează clinic prin apariÈ›ia edemelor (cu precădere la nivelul feÈ›ei ÅŸi a membrelor superioare), creÅŸterea severă în greutate, accentuarea reflexelor osteotendinoase, iritabilitate neuromusculară, peteÅŸii. eclampsia se defineÅŸte prin apariÈ›ia hipertensiunii arteriale ÅŸi a proteinuriei în sarcină, însoÈ›ite de convulsii ÅŸi crize convulsive generalizate. Aceste episoade convulsive pot fi însoÈ›ite de cefalee, confuzie, tulburări de vedere, disconfort abdominal ÅŸi chiar dureri în epigastru sau în hipocondrul drept, dispnee, sindrom de detresă respiratorie, greÈ›uri, vărsături, oligurie. [2], [3], [4]
Diabetul gestaÈ›ional este o complicaÈ›ie care poate apărea în evoluÈ›ia unei sarcini apărută după împlinirea vârstei de 40 de ani. Diabetul gestaÈ›ional apărut până la 24 de săptămâni de sarcină se caracterizează prin creÅŸterea glicemiei a jeun de peste 126 mg/dl, a glicemiei la două ore de la încărcarea cu glucoză de peste 200 mg/dl ÅŸi a hemoglobinei glicozilate de peste 6,5%, glicemia prezentând valori de peste 200 mg/dl în orice moment al zilei. După împlinirea vârstei gestaÈ›ionale de 24 de săptămâni, diabetul gestaÈ›ional se caracterizează prin valori ale glicemiei a jeun de peste 92 mg/dl, a glicemiei la o oră de la încărcarea cu glucoză de peste 180 mg/dl ÅŸi a glicemiei la două ore de la încărcarea cu glucoză de peste 153 mg/dl. Diabetul gestaÈ›ional poate fi caracterizat clinic prin polifagie, poliurie, polidipsie, foame excesivă, senzaÈ›ie de sete, scădere ponderală, slăbiciune musculară, etc. [2], [3], [4]
Hipertensunea arterială apărută in timpul sarcinii trebuie È›inută sub observaÈ›ie deoarece, în formele severe de hipertensiune arterială are loc reducerea aportului de oxigen la făt, cu risc de apariÈ›ie a unei creÅŸteri fetale necorespunzătoare, greutate mică la naÅŸtere, dezlipirea prematură a placentei ÅŸi moartea fătului. În mod fiziologic, tensiunea arterială la femeia gravidă scade în decursul celui de-al doilea trimestru de sarcină, iar in trimestrul III se normalizează. În anumite situaÈ›ii, tensiunea arterială creÅŸte la valori excesiv de mari în timpul celui de-al doilea ÅŸi al treilea trimestru de sarcină, această formă de sarcină fiind denumită hipertensiunea arterială indusă de sarcină. La valori ale tensiunii arteriale diastolice de peste 100 mmHg este necesară iniÈ›ierea tratamentului antihipertensiv. Hipertensiunea arterială apărută în sarcină poate fi caracterizată prin cefalee, ameÈ›eli, tinitus, dureri precordiale, palpitaÈ›ii, tahicardie, fosfene, epistaxis. [1], [2], [3], [4]
Placenta praevia se caracterizează prin implantarea placentei peste sau în imediata apropiere a endocolului uterin. Placenta praevia poate fi totală, când acoperă în totalitate endocolul uterin, parÈ›ială, când acoperă doar o porÈ›iune din endocol, marginală, când acoperă una din marginile endocolului sau poate fi inserată in vecinătatea porÈ›iunii inferioare a endocolului. Factorii care pot favoriza apariÈ›ia placentei praevia, pe lângă vârsta înaintată a mamei de peste 40 de ani, sunt reprezentaÈ›i de anomaliile uterine, multiparitatea sau operaÈ›ia cezariană în antecedente. Din punct de vedere clinic boala se caracterizează prin apariÈ›ia unei sângerări vaginale spontane ÅŸi nedureroase, cu sânge roÅŸu aprins, la sfârÅŸitul perioadei gestaÈ›ionale. Sângerarea poate fi severă, cu apariÈ›ia ÅŸocului hemoragic. [2], [3], [4]
Dezlipirea prematură a placentei, cunoscută în termeni medicali de „placentă abruptio”, presupune eliminarea prematură a placentei, aceasta fiind în mod corespunzător inserată la nivelul peretelui uterin. Aceasta poate apărea, de regulă, la sfârÅŸitul perioadei gestaÈ›ionale ÅŸi poate fi caracterizată prin sângerare vaginală care se poate exterioriza prin intermediul colului uterin sau se poate acumula în spaÈ›iul retroplacentar, însoÈ›ită de durere uterină, sensibilitate la palpare, risc de ÅŸoc hemoragic ÅŸi coagulare intravasculară diseminată. [2], [3], [4]
PrezentaÈ›iile vicioase ale fătului pot fi o consecință a sarcinii apărută după vârsta de 40 de ani. Acestea sunt reprezentate de prezentaÈ›ia pelvină (unul sau ambele membre inferioare sunt în extensie ÅŸi sunt prezentate înaintea feselor, iar fesele sunt prezentate înaintea corpului ÅŸi a capului) sau prezentaÈ›ia transversă (fătul este aÅŸezat în uter în poziÈ›ie transversă, cu prezentarea unuia dintre umeri înaintea capului ÅŸi a corpului ÅŸi aceasta datorită faptului că axul lung al fătului este poziÈ›ionat perpendicular sau oblic ÅŸi nu paralel cu axul longitudinal matern). [1], [2], [3]
NaÅŸterea prematură poate fi, de asemenea, o complicaÈ›ie a unei sarcini apărută după vârsta de 40 de ani. NaÅŸterea prematură se defineÅŸte prin apariÈ›ia travaliului ÅŸi expulzarea fătului cu trei săptămâni înainte de termenul stabilit. NaÅŸterea la termen are loc la împlinirea a 40 de săptămâni de gestaÈ›ie. NaÅŸterea prematură poate apărea la 36 sau 37 de saptămâni de gestaÈ›ie. Manifestările clinice care pot anunÈ›a apariÈ›ia unei naÅŸteri premature sunt reprezentate de apariÈ›ia contracÈ›iilor uterine multiple (peste opt contracÈ›ii pe oră), caracterizate prin durere ÅŸi presiune resimÈ›ită în toată zona pelvină, însoÈ›ite de dureri de spate, diaree, sângerări vaginale, scurgeri vaginale de consistență apoasă (care oate reprezenta lichid amniotic, fenomen cunoscut în termeni populari de „ruperea apei”). [1], [2], [3]
Greutatea mică la naÅŸtere se defineÅŸte prin greutatea unui nou-născut mai mică decât media normală corespunzătoare genului ÅŸi vârstei micuÈ›ului. Aceasta se datorează dezvoltării deficitare a fătului în perioada vieÈ›ii intrauterine. Nou-născuÈ›ii care nu depăşesc 2500 de grame prezintă greutate mică la naÅŸtere. Pe lângă vârsta maternă înaintată, factorii care pot determina apariÈ›ia unei greutăți scăzute la naÅŸtere sunt reprezentaÈ›i de dezvoltarea insuficientă a placentei, malnutriÈ›ia maternă, fumatul ÅŸi consumul de alcool pe perioada sarcinii, anemia, trombofiliile, consumul de droguri în sarcină, insuficienÈ›a renală maternă, sifilis matern, infecÈ›ia maternă cu virus citomegalic, rubeolic sau cu Toxoplasma gondii, fenilcetonuria. Nou-născutul cu greutate mică la naÅŸtere poate prezenta policitemie, hipoglicemie, episoade frecvente de enterocolită, infecÈ›ii frecvente ÅŸi severe, hipotermie, apnee, sindrom de detresă respiratorie, acidoză metabolică (caracterizată prin ileus dinamic, astenie, somnolență, spasme musculare, convulsii, reflexe exacerbate, hiperventilaÈ›ie, comă). [1], [2], [3]
Anomaliile cromozomiale reprezintă una din cele mai severe complicaÈ›ii care pot apărea în evoluÈ›ia unei sarcini apărute peste vârsta de 40 de ani. Aceste anomalii pot fi reprezentate de trisomia 18, trisomia 21, trisomia 13 sau aneuploidii.
- Trisomia 21 este caracterizată prin apariÈ›ia următoarelor aspecte patologice: cap de formă rotundă, nas turtit la bază, lungime redusă a membrelor superioare ÅŸi inferioare, aspect facial mongoloid (față rotundă, frunte bombată, fante palpebrale dispuse oblic, în sus si în afară). Trisomia 21 poate fi însoÈ›ită de malformatii cardiace, digestive, renale, cataractă ÅŸi hipotiroidism congenital.
- Trisomia 18 este caracterizată prin dolicocefalie, retard de creştere staturo-ponderală, malformații oculare, anomalii ale membrelor superioare şi inferioare, aspecte facial caracteristic, malformații cardiace, renale şi digestive.
- Trisomia 13 se caracterizează prin malformații cerebrale, anomalii oculare (ochi de dimensiuni reduse, cataractă, glaucom, absența irisului), dismorfie facială, retard psiho-motor, malformații cardiace, scheletale şi digestive, prezența chisturilor renale. [2], [3], [4]
2. Manualul MERCK, Ediția a-XVIII-a, Editura All, București, 2014
3. Age and fertility: Getting pregnant in your 40s, link: https://www.babycenter.com/0_age-and-fertility-getting-pregnant-in-your-40s_1494699.bc
4. Being pregnant after 40, link: https://www.pregnancybirthbaby.org.au/being-pregnant-after-40
5. 10 Myths About Pregnancy in Your 40s, link: https://donoreggbankusa.com/resources/press-releases/10-myths-about-pregnancy-in-your-40s
Copyright ROmedic: Articolul se află sub protecția drepturilor de autor. Reproducerea, chiar și parțială, este interzisă!
- Sarcina la 50 de ani?
- Sarcina la 46 de ani
- Probleme cu ciclul
- Sarcina la 37 de ani
- Sarcina la 52 de ani ?