Varicela în sarcină - riscuri

Varicela este o infecție virală care mai apare și sub denumirea de vărsat de vânt. Este însoțită de o erupție care apare pe piele sub formă de pete roșii sau de coșuri mici. În cele mai multe cazuri, varicela apare în perioada copilăriei, deși există unele cazuri când și adulții se pot îmbolnăvi de varicelă, cu potențialul de a provoca complicații grave sau chiar fatale. Varicela este o infecție cauzată de virusul varicelo-zoster.

Dacă femeile dezvoltă varicelă în timpul sarcinii, acestea sunt în pericol de complicații, cum ar fi pneumonia.

Pneumonia variceloasă

Pneumonia maternă complică aproximativ 10-20% din cazurile de varicelă în timpul sarcinii, rezultând o mortalitate mai mare decât în cazul femeilor care nu sunt însărcinate. Femeile gravide cu pneumonie cauzată de varicelă trebuie spitalizate pentru monitorizarea și inițierea terapiei antivirale.

Riscul de a dezvolta pneumonie variceloasă este mai mare, de asemenea, odată ce crește vârsta la care o femeie este însărcinată. (1)

Pentru copil însă, riscurile depind de momentul în care se instalează virusul.

Dacă varicelă se dezvoltă în primele 20 de săptămâni de sarcină, cel mai probabil, copilul se va confrunta cu un risc mic de apariție a unor defecte congenitale grave cunoscute sub denumirea de sindrom congenital de varicelă. Un copil care are sindrom congenital de varicelă ar putea dezvolta cicatrici pe brațe și pe picioare, inflamarea ochilor și dezvoltarea incompletă a creierului.

Dacă varicela se dezvoltă în cursul celor câteva zile înainte de naștere, bebelușul se poate naște cu o infecție numită varicelă neonatală sau varicela nou-născutului, care poate fi destul de gravă și chiar să fie periculoasă pentru viață - mai ales dacă nu este tratată. (2)

Potrivit Serviciului de Informații Teratologice:

• În cazul în care varicela apare în primul trimestru de sarcină, riscul de defecte congenitale este de 0,5-1%.
• În cazul în care varicela apare în săptămâna a 13-a și a 20-a, riscul de defecte congenitale este de 2%.
• Dacă varicela are loc în termen de 5 zile sau mai puțin înainte de naștere sau 1-2 zile după naștere, există o șansă de 20-25% ca bebelușul să dezvolte varicelă, cunoscută sub numele de varicelă congenitală.
• În cazul în care varicela are loc în decurs de 6-12 zile înainte de naștere, există o șansă ca bebelușul să dezvolte varicelă. (3)

Complicații pentru femeile însărcinate

Aveți un risc mai mare de complicații la varicela, dacă sunteți gravidă și:

• fumați;
• aveți o afecțiune pulmonară, cum ar fi bronșita sau emfizemul;
• luați sau ați luat steroizi în ultimele trei luni;
• sunt mai mult de 20 de săptămâni de când ați rămas însărcinată.

Există un risc mic de complicații la femeile gravide cu varicela. Acestea sunt rare și includ:

• pneumonie (inflamația plămânilor)
• encefalită (inflamația creierului)
• hepatită (inflamație a ficatului) (4)

Cine este cel mai expus riscului de a face varicelă în timpul sarcinii?

• Cei care au fost anterior infectați cu varicelă sunt, cel mai probabil imuni la varicelă.
• În cazul în care o femeie însărcinată nu a fost infectată cu varicelă, trebuie să evite contactul cu orice persoană care are varicelă.
• În cazurile în care nu există siguranța faptului că ați avut sau nu varicelă, atunci medicul dumneavoastră poate efectua un test de sânge pentru a determina dacă aveți anticorpi împotriva varicelei. Dacă testul arată că în organism sunt prezenți anticorpi, atunci sunteți imun la varicelă.

Prevenirea varicelei

• Vaccinarea împotriva varicelei este o opțiune care ar trebui luată în considerare la femeile care se dovedesc a fi seronegative pentru imunoglobulina G în cazul virusului varicelo-zoster.
• Femeile identificate ca fiind seronegative pot beneficia de imunizare postpartum și pot avea asigurarea că pot alăpta în siguranță.

Poate fi prevenită infecția cu varicelă la femeile care au un istoric al contactului cu varicelă?

• Când apare contactul cu varicela trebuie să se facă o analiză atentă pentru a confirma semnificația contactului și susceptibilitatea pacientului la infecția cu varicelă.
• Femeile gravide care au o istorie incertă sau nu au prezentat antecedente de varicelă sau care provin din țări tropicale sau subtropicale și care au fost expuse infecției ar trebui să facă un test de sânge pentru a determina imunitatea sau non-imunitatea la virusul varicelo-zoster.
• Dacă femeia gravidă nu este imună la virusul varicelo-zoster și a fost expusă la virus, ar trebui să i se ofere imunoglobulină cât mai curând posibil. Aceasta este eficace atunci când este administrată la 10 zile după contact (în cazul expunerilor continue, acest lucru este definit ca fiind de 10 zile de la apariția erupției cutanate).
• Femeile gravide non-imune care au fost expuse la varicelă ar trebui tratate ca fiind potențial infecțioase la 8-28 zile după expunere dacă primesc imunoglobulină anti-varicelo-zoster și la 8-21 zile după expunere dacă nu primesc imunoglobulină anti-varicelo-zoster.
• Femeile care au fost expuse la varicelă (indiferent dacă au primit sau nu imunoglobulină anti-varicelo-zoster) ar trebui să li se ceară să notifice medicul sau dacă apare o erupție cutanată.
• O femeie gravidă care dezvoltă o erupție cutanată virală trebuie izolată de alte femei gravide atunci când participă la o intervenție chirurgicală generală sau la spital pentru evaluare.

Cum ar trebui să fie îngrijită femeia gravidă care dezvoltă varicelă?

• Femeile gravide care dezvoltă o erupție cutanată ar trebui să contacteze imediat medicul.
• Femeile ar trebui să evite contactul cu persoane potențial susceptibile, de ex. alte femei gravide și nou-născuții. Aceasta este, de obicei, timp de aproximativ 5 zile de la debutul erupției cutanate.
• Este recomandat tratamentul oral cu aciclovir pentru femeile gravide cu varicelă, dacă acestea prezintă în decurs de 24 de zile de la debut semne ale erupției cutanate. Aciclovirul nu este autorizat pentru utilizare în timpul sarcinii, iar riscurile și beneficiile utilizării sale ar trebui să fie discutatecu persoana în cauză.
• Tratamentul și igiena sunt recomandate pentru prevenirea infecțiilor bacteriene secundare care pot apărea în zona leziunilor.
• Imunoglobulina anti-varicelo-zoster nu are niciun beneficiu terapeutic odată ce varicela se dezvoltă și, prin urmare, nu trebuie administrată la femeile gravide care au dezvoltat erupții cutanate. (5)

Adresați-vă imediat medicului dacă sunteți însărcinată și:

• credeți că ați putea avea varicelă
• chiar dacă nu ați avut niciodată varicelă sau nu sunteți sigur șdacă ați fost aproape de cineva care era infectat cu virusul zooter (chiar dacă nu aveți nicio erupție cutanată sau alte simptome)
• aveți varicelă în decurs de șapte zile de la naștere.