Rectocolita ulcerohemoragica

Rectocolita ulcerohemoragica reprezinta o forma extrema a bolii inflamatorii intestinale. In general colita ulcerativa afecteaza o suprafata extinsa a mucoasei intestinului gros si a rectului. Unele dintre simptomele pe care le pot prezenta pacientii care sufera de aceasta afectiune sunt dureri abominale (in mezogastru, hipogastru, flancuri), diaree severa, inapetenta si scadere ponderala si uneori febra. Rectocolita hemoragica sugereaza existenta unei sangerari active, ceea ce reprezinta o situatie de urgenta si un motiv intemeiat de consultare a medicului.

Termenul de boala inflamatorie intestinala acopera un grup de afectiuni caracterizate de inflamatia intestinului, care apare hiperemic (rosu) si ingrosat, probabil ca rezultat al unei reactii autoimune a organismului impotriva propriului tesut intestinal.

Sunt descrise doua tipuri majore de boli inflamatorii intestinale: colita ulcerativa si boala Crohn. Asa cum sugereaza si denumirea, colita ulcerativa se limiteaza la colon (intestinul gros). Cu toate ca boala Crohn poate afecta orice portiune a tractului gastro-intestinal de la cavitatea bucala pana la anus, cel mai adesea aceasta afecteaza intestinul subtire si/sau intestinul gros.

Atat colita ulcerativa cat si boala Crohn prezinta un curs oscilant in intensitate si severitate a afectiunii. Atunci cand exista inflamatie severa, se considera ca afectiunea este in stadiul activ iar pacientul prezinta o simptomatologie acuta a bolii. Atunci cand gradul de inflamatie este mai redus sau absent, persoana poate sa nu prezinte deloc simptomatologie, iar boala se considera a fi in remisie.

Cercetatorii inca nu pot afirma cu certitudine care sunt cauzele bolii inflamatorii intestinale. Astfel, aceasta afectiune este considerata a fi una idiopatica (adica fara o cauza cunoscuta).

Un factor necunoscut, sau o combinatie de factori, declanseaza sistemul imun al organismului care produce o reactie inflamatorie continua, necontrolata in tractul intestinal. Ca rezultat al reactiei inflamatorii, peretele intestinal este lezat, ducand astfel la aparitia diareei hemoragice si a durerii abdominale.

In dezvoltarea bolii inflamatorii intestinale sunt implicati factori genetici, infectiosi, imunologici si psihologici.

Exista o predispozitie genetica sau poate o susceptibilitate, in dezvoltarea bolii inflamatorii intestinale. Totusi, factorul declansator pentru activarea sistemului imun nu a fost inca identificat. Factori care ar putea stimula reactia imuna sunt agentii infectiosi (inca nu s-a identificat niciun factor), raspuns imun la un antigen (de exempu proteina din laptele de vaca) sau procese autoimune. Intrucat intestinele sunt intotdeauna expuse unor substante care pot produce reactii imune, exista o teorie care sustine ca exista o incapacitate a organismului de a opri raspunsul imun.

Cum se trateaza rectocolita ulcero-hemoragica?

Boala inflamatorie intestinala se refera atat la colita ulcerativa cat si la boala Crohn si nu este intotdeauna usor de facut un diagnostic diferential, insa tratamentul pentru ambele afectiuni este in general acelasi. Tratamentele recomandate nu specifica forma afectiunii. Inflamatia cronica poate produce suficienta durere si alte simptome care sa interfere cu stilul de viata al pacientului si uneori chiar sa aiba ca efect aparitia unor complicatii amenintatoare de viata. Nu exista tratament curativ pentru colita ulcerativa decat cel chirurgical, insa exista tratamente care pot reduce amplitudinea simptomelor, chiar pe termen lung.

Boala inflamatorie intestinala este o afectiune intalnita mai ales in tarile civilizate, in grupuri de populatie cu statut economic ridicat si la cei cu un stil de viata sedentar. Alti factori ambientali precum fumatul, stressul si consumul unor anumite alimente pot de asemenea sa agraveze simptomatologia afectiunii. Este foarte important ca pacientul sa inteleaga necesitatea acordarii atentiei cuvenite atat a tratamentului cat si a regimului igieno-dietetic (consumul alimentelor permise, stil de viata activ). Exercitiile fizice precum cele din yoga se pot dovedi a fi eficiente in primul rand pentru relaxare si apoi, indirect, pentru a diminua numarul crizelor si a le face mai putin severe.

Este adevarat ca nu alimentele sunt responsabile de aparitia bolii inflamatorii intestinale, insa unele dintre acestea pot agrava situatia. In cazul in care pacientul prezinta intoleranta la lactoza acesta trebuie sa evite consumul alimentelor care contin lapte. Pacientul trebuie sa fie atent la alimentele care ii fac rau si sa le evite. Fibrele, cunoscute in general pentru calitatea lor de a ajuta la digestie, pot reprezenta un factor iritant pentru pacientii cu rectocolita ulcero-hemoragica. O alta recomandare ar fi ca pacientul sa manance cantitati mici la o masa si sa consume multa apa.

S-a dovedit de asemenea ca exista o conexiune intre deficitul de vitamina D si boala inflamatorie intestinala.

Care sunt posibilele complicatii ale rectocolitei ulcero-hemoragice?

Complicatiile intestinale sunt urmatoarele:
- Sangerari profuze de la nivelul ulcerelor
- Perforatie intestinala
- Stricturi si obstructie. Cicatricile fibroase ar putea necesita interventie endoscopica sau chirurgicala pentru a inlatura obstructia. De cele mai multe ori aceste stricturi sunt maligne.
- Fistule (pasaj anormal) anale. Acestea nu prea raspund la tratament medicamentos. Interventia chirurgicala este adesea necesara, insa riscul de recurenta este destul de mare.
- Megacolon toxic (dilatatie colonica non-obstructiva): aceasta este o complicatie amenintatoare de viata si necesita interventie chirurgicala de urgenta insa este destul de rara.
- Transformare maligna. Riscul de cancer de colon in cazul rectocolitei ulcero-hemoragice este maxim dupa aproximativ 8-10 ani de la diagnosticare.

Complicatii extra-intestinale

Implicarea extraintestinala a bolii inflamatorii intestinale se refera la implicarea altor organe decat intestinele. Acestea apar insa doar la un mic procent dintre pacientii cu boala intestinala inflamatorie.

Pacientii cu boala inflamatorie intestinala au artrita, inflamatii oculare, afectiuni hepatice si renale si demineralizari osoase. Dintre toate complicatiile extraintestinale, artrita este cea mai frecventa. Afectarea articulara, oculara si tegumentara apar adesea simultan.