Tulburarea de personalitate narcisista
Tulburarea de Personalitate Narcisista
Termenul de “narcisist” se refera la acele persoane ale caror personalitati sunt organizate in jurul mentinerii prin validarile pe care le obtin de la cei din jurul lor. Stima noastra de sine creste ca urmare a confirmarilor de la ceilalti si este lezata daca persoanele importante pentru noi ne dezaproba. Preocuparile privind “nevoile narcisiste”, sau sprijinul pentru stima de sine, pun alte teme in umbra, incat putem fi considerati excesiv de preocupati de propria persoana. Termenul de personalitate narcisica si narcisism patologic se aplica unor preocupari disproportionate fata de propria persoana, nu atunci cand este vorba de un raspuns obisnuit la aprobarea celorlalti, sau despre sensibilitatea la critica. Freud a fost interesat de aceasta problematica a narcisismului normal si patalogic, (1914). El a imprumutat termenul din mitul grecesc al lui Narcis, tanarul care s-a indragostit de reflexia sa intr-un lac si care in cele din urma a murit de dorul pe care propria sa imagine nu putea sa il satisfaca.
Comparativ cu pacientii cu tulburare de personalitate borderline, care au nevoi excesive si sunt hipersensibili, pacientii cu tulburare de personalitate narcisista nu sunt suficient de vulnerabili sau de sensibili. Am identificat trei moduri principale ale schemelor cognitive care caracterizeaza pacientii cu tulburare de personalitate narcisista.
1. Modul de copil singuratic
2. Modul de infatuare
3. Modul de autolinistire detasata
Nu toti pacienti au aceste moduri, insa sunt cele mai des intalnite. Din experienta noastra acesti pacienti sunt incapabili sa ofere sau sa primeasca iubire autentica. Multi dintre ei au in subsidiar schemele Deprivare Emotionala si Deficienta care fac parte din modul Copil Singuratic, dar si schema Sentiment de Indreptatire sau Grandomanie si determina modul de Infatuare. Pentru ca nu sunt capabili sa traiasca iubirea autentica, isi perpetueaza de-a lungul vietii, schemele cognitive Deprivare Emotionala si Deficienta.
Comportamentul lor garanteaza ca vor fi in continuare incapabili de a iubi si de a fi iubiti – daca nu urmeaza terapie sau nu se angajeaza in vreun fel de relatie curativa.
Modul de copil singuratic
Cuprinde schema cognitiva Deprivare Emotionala cu un stil de coping de Supracompensare. Acesti pacienti au pretentii mari de la persoanele apropiate, insa le ofera foarte putin. Deoarece se asteapta sa fie deprimati acestia se comporta intr-o maniera exigenta pentru a se asigura ca le sunt indeplinite nevoile. Tot deprivarea de afectiune, intelegere, empatie, sustinere, indrumare, ii fac pe pacienti sa exagereze atunci cand se simt neglijati si neintelesi de catre persoanele importante din viata lor.
Copilul singuratic este modul pe care il au in esenta pacientii cu tulburare de personalitate narcisista. Sunt fragili chiar daca se comporta ca niste copii rasfatati, adica intr-o maniera exigenta si superioara. Adanc in interiorul lor exista un copil trist, pierdut, vulnerabil si plin de defecte.
De fapt majoritatea pacientilor cu TPN, pe care ii tratam, manifesta o combinatie intre sentimentul de indreptatire rasfatat si cel fragil. Pentru acesti pacienti opusul la a te simti special este a te simti mediocru. Senzatia de mediocritate este cea mai una dintre cele mai rele senzatii, deoarece imaginea lor de sine este scindata: fie sunt in central atentiei si sunt oameni minunati, fie nu reprezinta nimic. Nu exista cale de mijloc.
Acest lucru deriva din aprobarea conditionata pe care acestia au primit-o in copilarie. A fi mediocru inseamna a fi ignorat si neacceptat. Daca nu sunt speciali, nimeni nu ii va iubi si nu isi va petrece timp cu ei. Vor ramane singuri.
Copilul singuratic este declansat de pierderea unei surse de validare sau a unui statut special: afacerea lord a faliment; sunt concediati de la locul de munca; sunt parasiti de sot/sotie sau de partener; pierd o competitie; o alta persoana ajuge sa aiba mai mult success sau mai multa aprobare; sunt criticati de o persoana pe care o respecta; se imbolnavesc si nu mai pot sa lucreze sau nu mai lucreaza din alte motive si ajung sa nu se mai simta speciali.
Majoritatea pacientilor nu vor sta mult timp in acest mod, deoarece il resimt ca fiind dureros: se simt tristi, neiubiti de nimeni, umiliti, plini de ura fata de altii si fata de sine.
La nivel subconstient aceste emotii au mai fost prezente in viata lor, de obicei ca urmare a unei infrangeri, a unui esec sau a unei respingeri. Nu-si amintesc limpede aceasta perioada, refuza sa se gandeasca la ea. De ce? Pentru ca doare!
Modul de Infatuare
Modu de infatuare reprezinta o supracompensare pentru sentimentele de deprivare emotionala si de deficienta pe care pacientul le are. Atunci cand sunt in acest mod, pacientii se comporta intr-un mod prezumtios, competitiv, grandoman sau laudaros.
Tipic acesta este modul lor presetat sau automatizat in special in preajma altor oameni. In general intra in modul de Autolinistire detasata, atunci cand raman singuri perioade lungi de timp si se intampla foarte rar sa intre in modul de Copil singuratic. Copilul singuratic se simte plin de defecte. Infatuatul cauta sa isi demonstreze superioritatea. Atunci cand se afla in acest mod pacientii tanjesc dupa admiratie si devin critici fata de ceilalti. Sunt predispusi la comportamente de rivalitate, cum ar fi sa le vorbeasca celorlalti pe un ton de superioritate, sa se razbune cu furie pentru ofensele percepute, sa arate altora ca sunt mai presus decat ei, sa insiste mereu sa aiba dreptate.
Aceste comportamente sunt compensatorii: adanc in sinea lor acesti pacienti se simt inferior si batjocoriti.
De ce? Pentru ca in copilaria lor chiar asa s-a intamplat , iar acum se protejeaza de ceilalti. Schema cognitiva Sentiment de Indreptatire este cea care ii face pe pacienti sa fie centrati pe propia persoana, sa nu le pese de nevoile si de drepturile celorlalti, sa aiba senzatia ca sunt speciali. Se comporta intr-o maniera insensibila, insista sa faca si sa obtina orice isi doresc, indifferent cat de mult rau fac celorlalti. Sunt aproape cu desavarsire egoisti si demonstreaza minimum de empatie fata de nevoile si sentimentele celorlalti. Incearca sa dirijeze comportamentul celorlalti pentru a fi in conformitate cu propriile dorinte. Se asteapta sa fie tratati special si nu considera ca sunt nevoiti sa urmeze regulile normale care se aplica tuturor celorlalti. Am putea numi acest mod Partea prezumtioasa sau Laudarosul.
Din experienta noastra cel mai des intalnite stiluri de coping care apar in modul de infatuare sunt:
1. Agresiune si ostilitate
2. Dominanta si revendicare exagerata a drepturilor 3. 4. 4. Nevoia de recunoastere si de statut
5. Manipulare si exploatare
Nu toti pacienti insa manifesta stiluri de coping atat de extreme. Exista un continuum al narcisitului de la relativ benign la malign. La o extrema pacientii sunt sociopati; la cealalta sunt egoisti dar capabili de empatie si de caldura cu anumiti oameni, insa toti au in adancul lor Copilul vulnerabil.
Atunci cand pacientii au stilul de coping Agresiune si ostilitate, izbucnesc cu furie atunci cand alti nu raspund nevoilor lor sau le contesta una dintre metodele de compensare. Cea mai buna aparare este atacul ataca pentru ca se simt amenintati. Uneori, in cazuri extreme, acest stil de coping se transforma in violenta impotriva celorlalti. Functia stilului de coping este contracararea sentimentelor de deprivare emotionala si/sau de deficienta.
In stilul de coping Dominanta si revendicarea exagerata a drepturilor este manifestata tendinta de a-i intimida si da a-i hartui pe ceilalti cu scopul de mentinerea controlului asupra situatiilor. Adesea ajung sa se comporte asemenea unor tirani, se pozitioneaza mai presus de ceilalti dpdv fizic sau psihologic. Cauta sa fie membrii “alpha” ai grupului, asta pentru ca din nou vorbim despre evitarea Deprivarii emotionale sau a Deficientei.
Nevoia de recunoastere si de statut apare sub forma unei dorinte puternice de a obtine admiratia celorlalti, fiind o componentadominanta care apare in cazul fiecarui pacient cu tulburare de prsonalitate narcisista. Pacientii acorda o importanta exagerata semnelor aparente ale succesului: statulul social, reusitele exceptionale, aspectul fizic si avutia. Fac asta deoarece se simt mai prejos, supracompenseaza pentru sentimental de deficienta. Pot fi invidiosi pe realizarile altor personae, chiar a persoanelor apropiate, urmarind sa distruga sau sa minimalizeze succesul celorlalti. Manipulare si exploatare reprezinta tendinta de a-i folosi pe ceilalti in scopul propriei gratificari. Atunci cand este dus la extrem, pacientiisunt lipsiti de scrupule. Ar face orice pentru a obtine ceea ce-si doresc. Au minim de empatie siii percep pe cei din jur ca pe niste obiecte pe care le pot folosi spre propria satisfactie, nu ca pe niste indivizi cu drepturi de sine statatoare. Acesti pacienti au si celelalte scheme cognitive: Sentiment de indreptatire, Standarde nerealiste sau Nevoia de recunoastere. Modul de Autolinistire detasata Atunci cand sunt in preajma altor oameni, pacientii cu tulburate de personalitate narcisista se afla in modul de Infatuare. Atunci cand sunt singuri si lipsiti de admiratia pe care o obtin din interactiunile cu celilalti, de obicei intra in modul de Autolinistire detasata. Atunci cand se afla in acest mod, isi reprima emotiile, angajand-se in activitati care ii vor linisti sau ii vor distrage de la sentimente. Pentru a nu intra in modul de Copil singuratic, care ar putea scoate la iveala sentimente negative de deprivare emotionala, de gol interior sau de deprimare, prefer sa acceseze modul de Autolinistire detasata, care il fac sa evite durerea. Modul de Autolinistire detasata, poate sa apara sub multe forme, tate reprezentand mecanisme de evitare a schemei cognitive. Adesea pacientii se angajeaza intr-o varietate de activitati de a se stimuli. Comportamentele respective sunt de obicei realizate intr-un mod adictiv sau compulsiv. In cazul anumitor pacientii, modul apare sub forma dependentei de munca. Altii adopta comportamente extreme, precum jocurile de noroc, investitii speculative la bursa, sporturi periculoase precum curse de masini sau alpinism, sex promiscuu, pornografie sau sex pe internet, consum de droguri de mare risc. Toate aceste activitati sunt surse de exaltare sau stimulare. O alta categorie de pacienti se angajeaza in mod compulsiv in indeletniciri solitare, care au ca scop autolinistirea decat autostimularea, cum ar fi jocurile pe calculator mancatul excesiv, uitat la televizor sau fantazare. Toate aceste actiuni nu sunt nimic altceva decat evitari ale sentimentelor negative, evitari ale retrairii situatiilor dureroase din copilarie. Deficienta Este schema care apare si ea de regula, in narcisism. Majoritatea pacientilor cu aceasta tulburare se simt plini de defecte, chiar daca nu recunosc acest lucru, practic nu ii lasa pe ceilalti sa se apropie prea mult de ei. Se simt inconfortabil ca cineva sa-i cunoasca asa cum sunt, pentru stiu ca sunt defecti. Isi doresc sa se apropie de ceilalti insa se tem ca vor fi deconspirati. Ei considera ca afisarea oricaror defecte este umilitoare si va duce in cele din urma la respingere. Ori de cate ori esueaza in public in a atinge anumite standarde inalte (ridicate de ei sau de persoane representative din viata lor), acestia se prabusesc de la grandomanie la inferioritate si se simt rusinati. Aceste esecuri stau la baza depresiei sau a altor simptome de pe Axa I, precum anxietatea sau tulburarile psihosomatice. Vor simti din nou nevoia de supracompensare si vor depune din nou eforturi in acest sens. La pacientii cu TPN,se intampla frecvent sa observam si urmatoarele schemele cognitive: Neincredere/Abuz Izolare Sociala/ Instrainare Esec Autocontrol redus/Autodisciplina redusa Subjugare Nevoia de aprobare/Nevoia de recunoastere Standarde Nerealiste/ Hipercriticism Pedepsire Criteriile DSM-IV pentru Tulburarea de Personalitate Narcisista Pacientii: - Au un sentiment grandios de autoimportanta , isi exagereaza realizarile si talentele dar se asteapta sa fie recunoscuti ca superiori fara realizari corespunzatoare; - Sunt preocupati de fantezii de succes nelimitat, de putere, stralucire, frumusete sau amor ideal; - Cred ca sunt unici, deosebiti si pot fi intelesi numai de…, ori trebuie sa se asocieze numai cu…, oameni (institutii) speciali ori cu status inalt; - Au un sentiment de indreptatire, adica pretentii exagerate de tratament favorabil special ori de supunere automata la dorintele sale; - Sunt eploatatori interpersonali, adica profita de altii pentru a-si atinge propriile scopuri - Sunt lipsiti de empatie, incapabili sa recunoasca sau sa se identifice cu sentimentele si necesitatile altora; - Sunt adesea invidiosi pe altii sau cred ca altii sunt invidiosi pe ei; - Prezinta comportamente sau atitudini arogante, sfidatoare. Copilul singuratic este modul pe care il au in esenta pacientii cu tulburare de personalitate narcisista. Sunt fragili chiar daca se comporta ca niste copii rasfatati, adica intr-o maniera exigenta si superioara. Adanc in interiorul lor exista un copil trist, pierdut, vulnerabil si plin de defecte. De fapt majoritatea pacientilor cu TPN, pe care ii tratam, manifesta o combinatie intre sentimentul de indreptatire rasfatat si cel fragil. Pentru acesti pacienti opusul la a te simti special este a te simti mediocru. Senzatia de mediocritate este cea mai una dintre cele mai rele senzatii, deoarece imaginea lor de sine este scindata: fie sunt in central atentiei si sunt oameni minunati, fie nu reprezinta nimic. Nu exista cale de mijloc. Acest lucru deriva din aprobarea conditionata pe care acestia au primit-o in copilarie. A fi mediocru inseamna a fi ignorat si neacceptat. Daca nu sunt speciali, nimeni nu ii va iubi si nu isi va petrece timp cu ei. Vor ramane singuri. Copilul singuratic este declansat de pierderea unei surse de validare sau a unui statut special: afacerea lord a faliment; sunt concediati de la locul de munca; sunt parasiti de sot/sotie sau de partener; pierd o competitive; o alta persoana ajuge sa aiba mai mult success sau mai multa aprobare; sunt criticati de o persoana pe care o respecta; se imbolnavesc si nu mai pot sa lucreze sau nu mai lucreaza din alte motive si ajung sa nu se mai simta speciali. Majoritatea pacientilor nu vor sta mult timp in acest mod, deoarece il resimt ca fiind dureros: se simt tristi, neiubiti de nimeni, umiliti, plini de ura fata de altii si fata de sine. La nivel subconstient aceste emotii au mai fost prezente in viata lor, de obicei ca urmare a unei infrangeri, a unui esec sau a unei respingeri. Nu-si amintesc limpede aceasta perioada, refuza sa se gandeasca la ea. De ce? Pentru ca doare! Sentimentul de indreptatire este partial invatat si partial compensatoriu – pe de-o parte au fost rasfatati si alintati atunci cand au fost mici, iar pe de alta parte acest sentiment reprezinta posibilitatea de a-si lua revansa pentru sentimentele subadiacente de deprivare emotionala si de deficienta. Este necesara o combinative de tehnici de stabilire a limitelor, si strategii de abordare a modurilor. Pacientii isi incep terapia pentru ca unul dintre mecanismele lor de supracompensare, s-a prabusit si sunt deprimati. Stabilirea limitelor face parte din tratament. Origini in copilarie ale narcisismului Am descoperit ca exista patru factori care caracterizeaza in mod frecvent mediul din copilarie al pacientilor cu tulburare de personalitate narcisista. 1. Singuratate si izolare 2. Limite insuficiente 3. Pacientul a fost folosit sau manipulate in trecut 4. Aprobare conditionata Majoritatea pacientilor cu TPN au fost copii singuratici in copilarie. Nu au avut parte de un tip insemnat de iubire. Majoritatea au trecut printr-o deprivare emotionala semnificativa