Hemoragia internă

Hemoragia internă este o condiție medicală gravă caracterizată prin sângerarea în țesuturile sau în cavitățile corporale, în vasele de sânge care nu sunt vizibile la exterior. Cauzată de traumatisme, complicații ale unor afecțiuni preexistente sau apărută în urma administrării anumitor medicamente, hemoragia internă poate afecta orice regiune a corpului. Hemoragia internă necesită o intervenție medicală de urgență, deoarece poate pune viața în pericol. (1, 2)

Cauze

Există mai multe cauze potențiale ale hemoragiei interne, dintre care unele includ:

• traumatismele (leziunile severe, cum ar fi accidentele de mașină, accidentele de muncă sau căderile, pot provoca hemoragii interne);
• ruptura sau lezarea vaselor de sânge (anumite afecțiuni, cum ar fi anevrismele sau malformațiile vasculare, pot duce la slăbiciunea sau dilatarea peretelui vascular, ceea ce crește riscul de ruptură și hemoragie internă);
• ulcerul gastric sau duodenal (o leziune a peretelui gastric sau a vaselor de sânge afectate poate duce la sângerare internă);
• afecțiuni hepatice (boli precum ciroza hepatică sau hepatita cronică pot duce la dezvoltarea hipertensiunii portale, o afecțiune caracterizată prin creșterea presiunii în vasele de sânge din zona ficatului, care poate determina sângerare internă în esofag, stomac sau alte organe din zona abdominală);
• afecțiuni renale (unele afecțiuni renale, precum polichisticoza renală sau tumorile renale, pot provoca hemoragie internă în zona rinichilor sau în tractul urinar). (1, 2, 4)

Anumite medicamente, cu precădere anticoagulantele, pot crește riscul de hemoragie internă. De asemenea, tratamentele de radioterapie sau chimioterapie pot avea efecte secundare care pot duce la sângerări interne.

Semne și simptome

Simptomele hemoragiei interne pot varia în funcție de localizarea și gravitatea sângerării. Unele dintre simptomele comune pot include:

• amețeli, confuzie sau pierderea stării de conștiență (apar fie în cazul unei pierderi masive de sânge, fie atunci când persoana afectată prezintă hipotensiune ortostatică);
• durerea (sângele irită țesuturile și cauzează dureri, adesea resimțite nu doar in regiunea afectată, ci și în regiunile învecinate sau uneori doar în regiunile învecinate);
• dificultăți de respirație (pierderea unei cantități mari de sânge se asociază cu o reducere a numărului de celule roșii din sânge, responsabile cu transportul oxigenului către țesuturi);
• senzație de furnicături în mâini și picioare (determinată de pierderea cantității de oxigen de la nivelul membrelor, pe fondul realocării sângelui către organele vitale);
• modificări ale vederii (în cazul unor hemoragii interne masive, vederea poate să devină încețoșată sau dublă);
• echimoze (sugerează regiunea în care există hemoragia internă și pot ajuta la diagnosticul condiției);
• greață sau vărsături (apar fie din cauza hemoragiei interne, fie că răspuns la durere);
• transpirația excesivă (apare atunci când pierderea de sânge este bruscă sau severă, pe fondul schimbării rapide a temperaturii corporale). (1, 2, 3)

De asemenea, există o serie de simptome specifice, în funcție de locul în care apare hemoragia internă. De exemplu, în cazul unei hemoragii intracraniene, pot să apară dureri intense de cap, slăbiciune pe o parte a corpului, greață și vărsături, urmate de pierderea cunoștinței sau de convulsii. În schimb, în cazul unei hemoragii interne la stomacului sau esofagului, pot să apară vărsăturile cu sânge. (2, 3)

Diagnostic

Diagnosticul hemoragiei interne implică atât evaluarea clinică, prin examinarea fizică a pacientului, cât și o evaluare paraclinică, ce presupune utilizarea unor teste de imagistică sau de laborator. În timp ce examinarea fizică va viza identificarea semnelor de sângerare internă, precum paloarea pielii, senzația de slăbiciune, durerea abdominală sau disconfortul, umflarea sau sensibilitatea într-o anumită zonă a corpului, evaluarea paraclinică va identifica cu precizie cauza hemoragiei. Investigațiile paraclinice ce pot fi necesare includ:

Teste de sânge

Se pot efectua analize de sânge pentru a evalua nivelul hemoglobinei și hematocritului (care pot indica gradul de sângerare și anemie), coagulograma (pentru a evalua funcția de coagulare a sângelui) și markerii specifici pentru diverse afecțiuni specifice.

Teste de imagistică

Se pot utiliza diverse tehnici de imagistică pentru a localiza sursa și extinderea hemoragiei interne. Acestea pot include radiografii, ecografii, tomografii computerizate (CT), imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) sau angiografie.

Endoscopie

În cazul sângerărilor gastrointestinale, se poate efectua o endoscopie superioară sau inferioară pentru a vizualiza și identifica sursa hemoragiei interne.

Alte teste

În funcție de caz, pot fi efectuate alte teste specifice pentru a identifica cauza exactă a hemoragiei interne, cum ar fi biopsia, teste de funcție hepatică sau renală, teste pentru infecții sau boli autoimune, etc. (1, 3, 5, 6)

Tratament

Tratamentul hemoragiei interne depinde de cauza și localizarea sângerării, precum și de gravitatea situației. Scopul principal este acela de a stopa sângerarea și de a compensa pierderea de sânge. În acest scop, poate fi necesară transfuzia de sânge și administrarea de medicamente pentru a îmbunătăți coagularea sângelui sau a controla sângerarea. În unele cazuri, intervenția chirurgicală de urgență poate fi necesară pentru a opri sângerarea și a repara orice leziuni. (1, 5)

Complicații potențiale

Hemoragia internă poate duce la complicații grave, care pot pune în pericol viața pacientului. Complicațiile pot varia în funcție de cauza și localizarea sângerării, precum și de gravitatea situației. Principalele complicații care pot să apară includ:

• șoc hemoragic (reprezintă un stadiu critic în care organele vitale nu primesc suficient sânge și oxigen pentru a funcționa corespunzător, ceea ce poate duce la insuficiență multiplă de organe și deces, dacă nu este tratat prompt);
• disfuncția organelor (hemoragia internă în apropierea sau în interiorul anumitor organe poate duce la compresie sau disfuncție a acestora);
• anemie severă (hemoragia internă poate determina o scădere semnificativă a nivelului de hemoglobină și hematocrit, conducând la anemie severă, o condiție care poate provoca oboseală excesivă, slăbiciune, dispnee și alte simptome asociate cu insuficiența de oxigen în organism);
• infecție (sângele acumulat în organism poate deveni un mediu favorabil pentru proliferarea bacteriilor sau a altor microorganisme, ceea ce poate duce la infecții grave, precum peritonita sau sepsis). (1, 2, 3, 5)

Când e necesară vizita la medic?

Vizita la medic este necesară în cazul oricărei suspiciuni de hemoragie internă sau în prezența unor simptome alarmante. Este important să se solicite asistență medicală de urgență în următoarele situații:

• apariția oricăror simptome comune hemoragiei interne, care apar în urma unor traumatisme;
• durere abdominală sau toracică intensă;
• dificultăți de respirație;
• pierderea stării de conștiență;
• eliminare de sânge prin tuse, urină, vomă sau fecale;
• modificări ale stării mentale;
• probleme de vedere. (1, 5)