Greseli in administrarea contraceptivelor

Contraceptivele orale (CO) reprezintă una dintre cele mai frecvent utilizate și eficiente metode de prevenire a sarcinilor nedorite. Prin conținutul lor de hormoni – estrogen și progesteron (în cazul contraceptivelor orale combinate) sau doar progesteron (la contraceptive orale monohormonale) aceste medicamente creează condiții ce împiedică eliberarea și fertilizarea ovulului. Pentru a fi de maximă eficiență și a evita sarcina nedorită, este obligatorie administrarea lor corectă și regulată, conform indicațiilor medicului. [1]

Clasificarea contraceptivelor orale

După numărul hormonilor incluși în compoziția preparatului, contraceptivele orale pot fi monohormonale sau combinate. [6]

După progesteronul conținut, contraceptivele orale combinate se împart în patru generații. [6]

1. Contraceptivele orale combinate conțin estrogen și progesteron:
Contraceptive orale Monofazice se livrează în blistere de 21 pilule, fiecare conținând aceeași cantitate de hormoni. Se administrează timp de 21 zile consecutiv, perioadă ce va alterna cu 7 zile de repaus. În a 8-a zi de la terminarea blisterului se începe o nouă cutie.
Contraceptive orale Fazice (bi-, tri- sau multifazice) spre deosebire de cele monofazice, conțin pastile în două, trei sau mai multe culori, fiecare reprezentând o concentrație diferită de hormoni. Respectarea ordinii corecte de administrare a pastilelor este obligatorie. [18]

2. Contraceptivele monohormonale pe bază de progesteron sau minipilulele se administrează zilnic, fiind indicate femeilor care alăptează, suferă de hipertensiune arterială sau prezintă un risc crescut de tromboză. [17]

Inițierea administrării Contraceptivelor Orale Combinate

Puteți începe administrarea contraceptivelor orale în orice perioadă a ciclului menstrual, singura condiție este să nu fiți însărcinată. Dacă începeți cutia în primele 5 zile de la apariția sângerărilor menstruale, protecția este suficientă, nefiind necesară asocierea altor metode de contracepție. În afara acestei perioade, este necesară folosirea prezervativului sau abstinența sexuală pentru următoarele 7 zile de la începerea administrării contraceptivelor orale, interval în care pastilele vor fi luate regulat, conform schemei. [3], [4]

Situații speciale

În caz de amenoree (lipsa menstruației), este indicată utilizarea unei alte metode de contracepție în primele 7 zile de tratament cu contraceptive orale, pentru că această situație nu permite stabilirea zilelor ciclului menstrual pe criteriul apariției sângerărilor. [4]
După naștere, femeile care alăptează nu trebuie să folosească contraceptive orale combinate în decursul primelor 3 săptămâni, din cauza riscului crescut de tromboembolism. Dacă femeia prezintă și alți factori de risc, contraceptivele orale se vor evita 6 săptămăni. Mamele care alăptează integral (aproximativ 85% din mesele copilului constând din laptele matern) și încă nu au avut menstruație, în primele 6 luni de la naștere nu necesită protecție contraceptivă. Dacă femeia nu alăptează, după primele 21 zile postpartum, este necesară contracepția sau abstinența în următoarele 7 zile. [4]
În cazul unui avort spontan sau provocat, pilulele se pot lua imediat sau în decursul primei săptămâni. [4]

În cazul în care ați uitat pastila

- Dacă nu ați depășit 24 ore de la momentul în care trebuia să administrați pilula, luați-o imediat cum vă amintiți, celelalte continuați-le conform schemei obișnuite. Nu este necesară protecție suplimentară contraceptivă.
- Dacă au trecut mai mult de 24 de ore, este necesar să luați atât pastila uitată, cât și cea pentru ziua respectivă, adică două pilule în aceeași zi. [5]
Dacă accidentul s-a produs în prima săptămână: Pentru următoarele 7 zile aveți nevoie de o metodă suplimentară de protecție anticoncepțională, iar dacă în ultimele 5 zile ați avut relații sexuale neprotejate, e necesară contracepția de urgență.
Dacă ați uitat pilula în săptămâna a doua sau a treia, eficiența contraceptivă a pastilelor este păstrată dacă pe parcursul ultimelor 7 zile le-ați administrat zilnic și corect. [5]
- Dacă ați uitat două pastile consecutiv, luați ultima pilulă uitată, apoi restul, conform schemei obișnuite.
Dacă accidentul s-a produs în prima săptămână, pentru următoarele 7 zile aveți nevoie de o metodă suplimentară de protecție anticoncepțională, iar dacă în ultimele 5 zile ați avut relații sexuale neprotejate, e necesară contracepția de urgență.
Dacă ați uitat pilula în săptămăna a doua sau a treia, eficiența contraceptivă a pastilelor este păstrată dacă pe parcursul ultimelor 7 zile le-ați administrat zilnic și corect.
- Dacă ați uitat 3 sau mai multe pastile, luați ultima pastilă uitată, apoi celelalte. Aveți nevoie de contracepție asociată pentru următoarele 7 zile. Dacă accidentul s-a produs în săptămâna a doua sau a treia, este necesar ca din prima zi de repaus (din săptămâna în care, în mod normal nu se administrează pastilele) să se înceapă un blister nou. [5]

Inițierea administrării pilulei monohormonale cu progesteron

Administrarea minipilulelor poate începe în orice fază a ciclului menstrual, singura contraindicație fiind graviditatea. Ca și în cazul contraceptivelor orale combinate, dacă sunt luate în decursul primelor 5 zile de ciclu menstrual, protecția anticoncepțională este asigurată. În caz contrar, abstinența sau folosirea prezervativului sunt necesare pentru următoarele două zile. [4], [7]

În cazul în care ați uitat pastila:

Pilula se consideră uitată dacă au trecut mai mult de 3 ore de la momentul în care trebuia să fie administrată. Luați-o imediat cum vă amintiți, continuând cu următoarele pastile, zilnic, la aceeași oră.
Aveți nevoie de o metodă suplimentară de contracepție pentru următoarele două zile, pentru a evita posibilitatea de a rămâne însărcinată. [5]
Dacă ați uitat două sau mai multe pastile consecutiv, luați căte două pilule pe zi timp de două zile. Prezervativul sau abstinența sunt necesare pentru următoarele 7 zile. [17]

Alte greșeli în administrarea contraceptivelor

Asocieri nepermise cu medicamente

Efectul contraceptivelor orale pote fi diminuat sau crescut de unele medicamente, motiv pentru care este necesar să informați de fiecare dată medicul care vă elaborează o rețetă că luați pilule. Totodată, anticoncepționalele pot interfera cu anumite substanțe, scăzându-le eficiența.

Medicamente ale căror eficiență este alterată de utilizarea contraceptivelor orale:
Analgezice (Paracetamol, Aspirină) - pot  fi necesare doze mai mari. [8]
Anticoagulante (Dicumarol, Warfarina) - această interacțiune medicamentoasă este controversată. [8]
Antidepresive triciclice (Amitriptilina, Imipramina, Nortriptilina etc) - necesită monitorizare medicală.
Antiretrovirale – le poate diminua eficiența. [8], [15]
Bronhodilatatoare (Aminofilină, Teofilină) – se va reduce doza. [8]
Benzodiazepine (Xanax, Clonazepam, Diazepam, Triazolam etc) – poate fi necesară ajustarea dozelor cu diminuarea lor, pentru că în asociere cu contraceptivele orale, efectul lor crește. [13]
Beta-blocante (Propanolol, Metaprolol etc) - contraceptivele orale pot augumenta concentrația în sânge a acestor medicamente, de aceea este necesară o monitorizare atentă a ritmului cardiac, cu stabilirea dozelor optime. [13]
Ciclosporine - sporesc toxicitatea acestor antibiotice. [13]
Corticosteroizii (Hidrocortizon, Prednison etc) – crește timpul de metabolizare al acestora la administrarea concomitentă cu contraceptivele orale. Ca și soluție, se recomandă diminuarea dozelor de corticoizi la pacientele ce folosesc contraceptive orale. [13]
Altele

Medicamente ce scad efectul contraceptivelor orale:
Antifungice – (Griseofulvina) - S-au semnalat mai multe cazuri de graviditate și de sângerări menstruale anormale la femeile ce utilizau și contraceptive orale. Din acest motiv, este necesară folosirea prezervativului sau o altă metodă anticoncepțională pe parcursul tratamentului cu acest preparat. [13]
Ketoconazolul conținut in medicamentul Nizoral, este un alt antifungic care scade eficiența contraceptivelor orale. [13]
Anticonvulsive – (Fenobarbital, Carbamazepina, Fenitoina, Mephenytoin) – scad concentrația plasmatică a contraceptivelor și pot crește de până la 25 ori riscul de graviditate. Efectul anticonvulsiv poate fi, de asemenea, alterat. Se recomandă utilizarea unor metode de contracepție suplimentare. [13], [2]
Antibiotice – (Rifampina) – Scade eficiența contraceptivelor orale. Este indicată folosirea unei alte metode de contracepție atât pe durata tratamentului, cât și 7 zile de la încetarea administrării antibioticului. Deși nu există suficiente studii care să demonstreze interacțiunea dintre antibiotice și contraceptive, se recomandă o atitudine similară și în cazul folosirii altor antibiotice. [13] Troleandomycin, un antibiotic din clasa macrolidelor, este suspectat că ar fi dăunător pentru ficat, în combinație cu contraceptivele orale, de aceea trebuie evitată administrarea lor concomitentă. [8]
Antiretrovirale – (Atanazavir, Lopinavir, Ritonavir, etc). Efectele acestei asocieri diferă în funcție de medicamentele utilizate și dozele lor. Există 3 posibilități și anume: contraceptivul sau antiretroviralul își pot pierde efectul sau toxicitatea este potențată de această asociere. Ca și rezultatat, pot apare sarcina nedorită sau virusul suferă mutații și capătă rezistență la tratament. De asemenea, poate crește nivelul de hormoni în sânge, cu repercursiuni serioase asupra organismului. [8], [15]
Vitamina C – în doze mai mari de 1 g, pot crește concentrația în sânge a contraceptivelor orale. [13]

Asocieri nepermise cu alimente

Grapefruitul – conține o substanță care inhibă citocromul CYP3A4, răspunzător parțial de metabolizarea estrogenului din pilule. [11]
Usturoiul – alicina din compoziția sa poate să scadă efectul pilulelor. [10]
Sunătoarea – contribuie la scăderea concentrației plasmatice a estrogenului. [11]
Lemnul dulce – s-au raportat cazuri de hipertensiune asociată cu scăderea potasiului din organism la femeile care luau simultan contraceptive și lemn dulce. [12]
Cofeina – în asociere cu anticoncepționalele, crește timpul de înjumătățire, simptomele fiind cele ale unei supradozări cu cofeină. [13]
Palmierul pitic (Saw palmetto) – utilizat în tratamente naturiste scade concentrația de estrogen din sânge. [14]
Teofilina conținută în ceai, se comportă asemănător cofeinei. [16]

Reguli de administrare a contraceptivelor orale

- Luați doar contraceptivele indicate de medic;
- Citiți cu atenție prospectul medicamentului înainte de a începe administrarea pilulelor. Păstrați-l pentru eventuale neclarități.
- De obicei, se recomandă ca prima pastilă să fie luată în prima zi a ciclului menstrual;
- Luați pastilele la aceeași oră, zilnic, pentru un efect maxim, nu le uitați și nu le amânați;
- Administrați medicamentul în timpul mesei, pentru a evita grețurile;
- Nu fumați, reduceți consumul de cafea;
- Nu modificați din propria inițiativă dozele sau durata tratamentului, respectați schema de administrare propusă de medic; [1], [9]
- Dacă apar dureri severe de cap, abdomen sau picioare, înrăutățirea vederii sau respirației, adresați-vă de urgență medicului [9]
- Diareea sau voma pot compromite absorbția contraceptivelor orale, caz în care se impune folosirea prezervativului.