Dieta mediteraneană este promițătoare în ameliorarea psoriazisului, acneei și hidradenitei supurative

Inflamația cronică a pielii, vizibilă în afecțiuni precum psoriazis, acnee și hidradenită supurativă, are un impact major asupra sănătății fizice și psihologice. Deși aceste trei boli prezintă elemente comune (ex. disfuncția barierei cutanate, inflamația mediată de citokine pro-inflamatorii, activarea căii imune Th17), ele au și particularități specifice (de exemplu, hidradenita supurativă implică roluri unice ale fibroblastelor, ducând la cicatrici hipertrofice și formarea de tuneluri dermice, iar acneea este strâns legată de excesul de sebum, hiperkeratinizare și colonizarea cu Cutibacterium acnes). În toate cazurile, inflamația cronică joacă un rol central, accentuată de factori precum dietă, obezitate și diverse dezechilibre metabolice.
Fiind boli cronice, managementul lor necesită deseori terapii pe termen lung, combinând medicația clasică sau biologică cu modificări ale stilului de viață, în special intervenții dietetice. În acest context, dieta mediteraneeană a atras atenția ca variantă eficientă de nutriție medicală, mai ales datorită potențialului său antiinflamator și antioxidant.

Context

Principalele afecțiuni cutanate și legătura lor cu inflamația cronică

• Psoriazis: Este o boală cronică, afectând aproximativ 2-3% din populația mondială. Implică factori genetici (de ex. expresia alelei HLA-Cw6) și de mediu, ce duc la un răspuns imun robust (implicând IFN-α, IL-17, TNF-α). Manifestările cutanate clasice sunt plăci eritemato-scuamoase; însă boala poate asocia și risc cardiovascular crescut sau artropatie psoriazică.
• Acnee: Poate apărea la 70-80% dintre adolescenți și persistă la vârsta adultă. Factori hormonali (hiperandrogenism), hiperkeratinizare, creșterea excesivă a Cutibacterium acnes și inflamația locală contribuie la formarea leziunilor (comedone, papule, pustule, noduli). Dieta bogată în zaharuri cu indice glicemic ridicat, lactate sau grăsimi saturate poate amplifica aceste procese.
• Hidradenita supurativă (HS): Numită și acne inversa, afectează zone cu glande apocrine (axile, inghinal, zona submamară). Se caracterizează prin noduli inflamatori, abcese dureroase, formare de tuneluri dermice și cicatrici profunde. Inflamația este puternic mediată de IL-1β, TNF-α, IL-17, iar obezitatea și sindroamele endocrine (ex. ovar polichistic) sunt frecvent asociate.

Dieta mediteraneeană și potențialul său terapeutic

Dieta mediteraneeană (MD) se bazează pe consumul preponderent de legume, fructe, cereale integrale, leguminoase, pește, nuci și folosirea uleiului de măsline extravirgin (EVOO) ca sursă principală de grăsime, cu un aport moderat de carne roșie, lactate și vin roșu (în cantități reduse, conform obiceiurilor sociale). Beneficiile se datorează atât combinației alimentelor, cât și bogației în compuși bioactivi:

• Acizi grași mononesaturați (MUFAs): Abundenți în EVOO, protejează membranele celulare de stres oxidativ, reducând inflamația.
• Acizi grași polinesaturați (PUFAs) omega-3: Prezenți în pește gras și anumite nuci; stimulează sinteza de eicosanoizi cu efect antiinflamator.
• Polifenoli: Conținuți în fructe, legume, ulei de măsline, vin, nuci, ierburi, cu efect de inhibare a căilor NF-κB și MAPK, reducând răspunsul inflamator.
• Fibre și carbohidrați complecși: Mențin un indice glicemic redus, scad hiperinsulinemia și, implicit, contribuie la reglarea axei IGF-1 - factor cunoscut implicat în acnee și alte inflamații cutanate.

Pe lângă efectul antiinflamator direct, MD modulează și microbiota intestinală (având rol în imunitate) și sprijină controlul greutății corporale, reducând astfel comorbiditățile metabolice asociate bolilor de piele.

Despre studiu

Articolul citat prezintă o revizuire narativă despre importanța dietei mediteraneene în managementul bolilor cutanate inflamatorii cronice: psoriazis, acnee și hidradenită supurativă. Autorii integrează date din studii clinice și observaționale, sintetizând mecanismele prin care compușii din MD pot reduce frecvența episoadelor acute și severitatea simptomelor.

Metodologia și datele relevante

• S-au analizat studii care evaluează aderența la MD (de obicei prin chestionare validate precum PREDIMED sau Med Diet Score) și corelația cu severitatea afecțiunilor (scoruri PASI pentru psoriazis, GAGS pentru acnee, Hurley sau IHS4 pentru hidradenită supurativă).
• În unele cercetări, s-a evidențiat consumul scăzut de EVOO, pește, legume și fructe la pacienții cu forme severe de boală, comparativ cu martorii sănătoși sau cu cei cu forme mai ușoare.
• S-au urmărit efectele combinării intervențiilor medicamentoase (ex. biologice) cu recomandări personalizate de dietă mediteraneeană.

Rezultate

1. Psoriazis

• Legătura cu obezitatea și riscul cardiovascular: Pacienții cu psoriazis prezintă risc crescut de a dezvolta sindrom metabolic și evenimente cardiovasculare. Inflamația cronică (IL-17, TNF-α, IFN-γ) și excesul de țesut adipos se potențează reciproc.
• Studiile observaționale: O aderență scăzută la MD (scor PREDIMED mic) se corelează cu valori mai ridicate ale PASI și ale proteinei C reactive. În schimb, consumul regulat de pește și de EVOO s-a asociat cu un PASI mai mic și cu reducerea inflamației sistemice.
• Implicare practică: Alături de terapiile biologice sau clasice (methotrexat, acitretin, fototerapie), pacienții pot beneficia de reducerea greutății corporale și de suplimentarea meselor cu alimente bogate în antioxidanți și acizi grași omega-3.

2. Acnee

• Rolul dietei: Deși anterior se minimaliza impactul alimentației, cercetări recente arată că alimentele cu indice glicemic ridicat, excesul de lactate și grăsimi saturate favorizează creșterea IGF-1, ducând la stimularea producției de sebum și hiperkeratinizare.
• MD și protecția împotriva acneei: Studiile arată că pacienții cu o aderență crescută la MD au scoruri de severitate (GAGS) mai mici. Factori-cheie sunt fructele și legumele proaspete, peștele, uleiul de măsline și un aport mai mic de glucide simple.
• Obezitatea ca factor agravant: Dezechilibrele hormonale și inflamația cronică din obezitate pot agrava acneea. O dietă tip mediteraneean facilitează scăderea în greutate și scade inflamația.

3. Hidradenită supurativă (HS)

• Profil inflamator: HS este caracterizată de niveluri crescute de TNF-α, IL-1β, IL-17 și implică leziuni cutanate profunde, dureroase, cu potential mare de cicatrizare. Obezitatea agravează evoluția HS, iar răspunsul la terapiile biologice (ex. adalimumab) este mai slab la pacienții supraponderali.
• Aderența la MD și severitatea bolii: Mai multe studii au arătat că un scor PREDIMED scăzut se corelează cu un scor Sartorius ridicat (indice de severitate al HS). Dieta bogată în acizi grași omega-3, MUFAs și antioxidanți reduce inflamația și poate ajuta la scăderea severității leziunilor.
• Vitamina D și rolul endocrin: În HS, deficitul de vitamina D este asociat cu inflamație mai severă. Suplimentarea controlată poate contribui la ameliorarea simptomelor și la scăderea numărului de leziuni.

Prescripția dietei mediteraneene în practica dermatologică

Specialiștii recomandă personalizarea planului alimentar, pentru a integra principiile MD în obiceiurile zilnice ale pacientului. Câteva sugestii:

• Distribuție corectă a macronutrienților: Aproximativ 30% din calorii din grăsimi (în principal grăsimi mononesaturate), 15-16% proteine (preferabil pește, carne slabă, leguminoase) și restul carbohidrați complecși.
• Aport suficient de fibre: Min. 25-30 g/zi, pentru reducerea indicelui glicemic și menținerea sațietății.
• Echilibru caloric și plan în multiple mese: Controlul greutății este esențial mai ales la pacienții cu obezitate și comorbidități endocrinologice.
• Micșorarea consumului de FODMAP-uri (în unele afecțiuni cum e HS, dacă există suspiciune de disbioză sau intestin permeabil), fără a altera fundamentul MD.
• Evitarea alimentelor pro-inflamatorii: Grăsimi trans, exces de mezeluri, lactate bogate în grăsimi, zahăr rafinat, alcool în exces.
• Considerarea suplimentării: Vitamine (D, A, B12), minerale (zinc, seleniu), acizi grași omega-3 - în funcție de analizele fiecărui pacient.

Concluzii

Pentru bolile inflamatorii cronice ale pielii, dieta mediteraneeană s-a dovedit a fi un veritabil instrument adjuvant, cu efecte benefice atât în reducerea severității simptomelor cutanate, cât și în scăderea riscului de comorbidități metabolice și cardiovasculare. Prin efectele sale antiinflamatorii, antioxidante și de reglare a microbiotei intestinale, MD poate completa strategiile terapeutice existente (inclusiv medicația biologică sau terapiile convenționale) și poate îmbunătăți pe termen lung calitatea vieții pacienților. Într-o abordare holistică, personalizarea planului dietetic și monitorizarea periodică a pacienților reprezintă pași importanți pentru optimizarea rezultatelor în psoriazis, acnee sau hidradenită supurativă.