Chirurgia de reducere a volumului pulmonar pentru emfizem: rezultate mai bune decât se credea inițial

Un nou studiu prezentat la Întâlnirea Anuală a Societății Chirurgilor Toracici din 2025 sugerează că pacienții cu emfizem avansat care sunt supuși chirurgiei de reducere a volumului pulmonar (LVRS) au rezultate mai bune decât s-a raportat anterior. Mai mult, aceștia ar putea avea o supraviețuire mai lungă și mai puține complicații decât cei care aleg plasarea de valve endobronșice (EBV), o alternativă minim invazivă introdusă în tratamentul bronho-pneumopatiei obstructive cronice (BPOC) și al emfizemului sever.

Contextul studiului și evoluția tratamentelor

În ultimele decenii, tratamentul emfizemului sever s-a axat în principal pe bronhodilatatoare, însă pacienții cu forme avansate rămân adesea fără opțiuni terapeutice eficiente. Transplantul pulmonar, deși o soluție definitivă, este limitat de numărul insuficient de donatori. Chirurgia de reducere a volumului pulmonar (LVRS) a fost explorată încă din anii 1990, însă rata mare de mortalitate (8%) și beneficiile limitate la un număr restrâns de pacienți au făcut ca procedura să nu fie adoptată pe scară largă.

Începând cu anii 2010, au fost testate valvele endobronșice (EBV), iar după aprobarea lor de către FDA în 2018, au devenit rapid o opțiune preferată datorită abordării mai puțin invazive. Cu toate acestea, datele privind eficiența lor pe termen lung au rămas limitate, ceea ce a determinat echipa condusă de Dr. J.W. Awori Hayanga să analizeze rezultatele comparative ale celor două proceduri.

Metodologie și date analizate

Cercetătorii au utilizat baza de date a Centers for Medicare and Medicaid Services, analizând toate cazurile de pacienți cu emfizem sever care au fost supuși fie LVRS, fie EBV, între 1 ianuarie 2019 și 31 decembrie 2022. În total, au fost incluși 3.219 pacienți, dintre care:

• 2.378 au primit LVRS (1.897 prin chirurgie minim invazivă – toracoscopie video-asistată sau robotică și 481 prin chirurgie deschisă).
• 841 au primit EBV.

Înainte de ajustarea pentru factori de risc, pacienții tratați cu EBV prezentau un scor mai mic de comorbidități (Elixhauser Index), spitalizări mai scurte și costuri medicale mai reduse decât cei supuși chirurgiei. Cu toate acestea, datele ajustate au arătat o incidență mai mare a complicațiilor și un risc mai crescut de deces la aceștia, comparativ cu cei care au suferit LVRS.

Rezultatele studiului: LVRS vs. EBV

După analiza statistică ajustată pentru factori de risc, s-a constatat că:

• Pacienții care au primit EBV au avut o rată mai mare a complicațiilor pe termen lung și au necesitat mai multe intervenții ulterioare.
• Cei care au trecut prin LVRS au avut o supraviețuire mai bună și mai puține complicații decât s-a raportat anterior.
• Tehnicile chirurgicale moderne (toracoscopie video-asistată și robotică) au redus semnificativ riscurile operației, comparativ cu abordările utilizate acum două decenii.

Conform Dr. Hayanga, rezultatele acestui studiu pun sub semnul întrebării deciziile multidisciplinare actuale privind alegerea între chirurgie și tratamentul bronhoscopic. Deși valvele endobronșice au fost considerate o alternativă mai sigură, datele sugerează că intervenția chirurgicală oferă rezultate superioare în ceea ce privește mortalitatea și complicațiile.

Concluzii și implicații clinice

Rezultatele sugerează că LVRS ar trebui reconsiderată ca opțiune terapeutică principală în tratamentul emfizemului sever, având în vedere îmbunătățirile semnificative ale tehnicilor chirurgicale. Deși EBV rămâne o soluție mai puțin invazivă, datele actuale indică un beneficiu superior pentru pacienții care aleg intervenția chirurgicală.

Dr. Hayanga subliniază că pacienții par să aibă rezultate mult mai bune după chirurgie decât în trecut, ceea ce ar trebui să determine o revizuire a strategiilor de tratament pentru această afecțiune gravă.