Ce este coxartroza si cand este necesara operatia de protezare a soldului

Despre articulatia soldului

Articulatia soldului sau articulatia coxo-femurala are un rol semnificativ in desfasurarea mersului. Impreuna cu muschii soldului indeplineste si functia de suport al greutatii corporale, mentinand pozitia verticala a acestuia. La formarea articulatiei soldului iau parte doua oase: coxalul (care impreuna cu sacrul formeaza bazinul) si femurul (osul coapsei). Extremitatea superioara a femurului prezinta un cap, capul femural care aluneca in cavitatea cotiloida din osul coxal. Cele doua suprafete ale articulatiei sunt acoperite de o structura elastica numita cartilaj, structura care permite alunecarea usoara si nedureroasa. Articulatia este limitata de un manson (capsula articulara) si se scalda intr-un lichid (lichidul sinovial) care serveste drept lubrifiant la fel ca si uleiul in angrenajul unei masini.

Ce este coxartroza?

Cand invelisul elastic (cartilajul) care imbraca osul la nivelul articulatiei soldului este uzat, in limbaj medical se spune ca suferiti de artroza a soldului sau coxartroza. Odata cu disparitia cartilajului, osul va fi dezgolit. De-a lungul timpului, osul se deformeaza si formeaza denivelari sub forma de ciocuri (osteofite) care blocheaza si mai mult articulatia.
Artroza evolueaza intr-o maniera imprevizibila: ea este fie limitata la o zona restransa si se intinde progresiv, fie poate cuprinde in cateva luni de frecare intreaga suprafata de alunecare.

Cauzele acestor uzuri pot fi multiple: varsta, structura imperfecta a articulatiilor, excesul de greutate, socurile, fragilitatea mostenita prin ereditate, anumite maladii (maladii inflamatorii).

Simptomatologia

Acuzele survenite in urma acestor modificari sunt:

• Durere la nivelul soldului, iradiata sau nu in lateral sau la nivelul genunchiului

• Redoarea (intepenirea) mai ales matinala sau dupa repaus prelungit, dificultate comuna tuturor artrozelor

• Dificultati la mers  datorita rigiditatii articulatiei. Mersul devine anormal, fapt care atrage perturbari la nivelul genunchiului, coloanei vertebrale, a celuilalt sold

• Atrofia musculara la nivelul grupelor de muschi care permit mobilitatea articulatiei, deoarece nu mai pot functiona in mod normal

Evaluarea medicala

Pentru a cunoaste gravitatea cazului se folosesc indicatori precum:

• Frecventa cu care se folosesc medicamente impotriva durerii

• Schiopatatul in timpul mersului sau faptul ca este necesar un baston pentru ajutor la mers

• Distanta care poate fi parcursa fara dureri

• Dificultati la incaltare

• Gradul de afectare a calitatii vietii cotidiene

Examenul radiografic al articulatiilor soldului evidentiaza ingrosari ale marginii cavitatii cotiloide, ingustarea spatiului intraarticular, denivelari sub forma de ciocuri (osteofite), osteoscleroza cu osteocondensare in zona de presiune maxima, osteoporoza sub forma de geode in capul femural si în cotil. Alte investigatii imagistice (computer tomografia sau rezonanta magnetica nucleara) sunt foarte rar utilizate pentru evaluare.

Tratament

Durerea si inflamatia articulara pot fi combatute cu ajutorul medicamentelor. Anumite medicamente condroprotectoare pot proteja cartilagiul si pot incetini evolutia artrozei. Pentru a se mentine elasticitatea si a se intretine muschii este utila gimnastica si reeducarea mersului. Este utila combaterea obezitatii care mareste solicitarea mecanica. Contractura musculara se va combate prin procedee fizioterapice si medicamentos.
Tratamentul medicamentos si cel de recuperare amelioreaza situatia pentru o perioada de timp dar nu impiedica evolutia bolii si nu poate opri procesul de degradare articulara.

Cand este necesara operatia?

Daca tratamentele medicale nu au rezultat satisfacator, medicul specialist ortoped va poate recomanda o intervente chirurgicala. Incepand cu un anumit stadiu al rigiditatii si al durerii, disconfortul este atat de mare incat este momentul sa fie luata in considerare posibilitatea unei operatii. Acest  stadiu este diferit de la un pacient la altul. Pentru a lua o astfel de decizie trebuie sa aveti o discutie cu medicul ortoped al dumneavoastra, care sa fie cat mai completa si care trebuie sa aiba in vedere toate  optiunile care exista.

Implantul protezei de sold (artroplastia de sold)

Persoanele de varsta a doua sau a treia sufera adesea de probleme ale articulaţiilor, uzura prin frecare, inflamatii, precum si de leziuni ale oaselor si articulatiilor, ce pot duce la deteriorarea prematura a cartilajului articular. Atunci cand se intampla acest lucru, articulatia se umfla, devine dureroasa si ingreuneaza activitatile zilnice. In aceste situatii, este necesara inlocuirea articulatiei soldului prin piese artificiale de o aceeasi forma (endoproteza), interventie chirurgicala ce poarta denumirea de artroplastie de sold. Aceasta operatie este metoda standard de tratament al artrozelor aflate in stadii avansate, a poliartritei reumatoide, necrozei avasculare si al afectiunilor posttraumatice. In urma implantarii unei proteze, pacientul constata o imbunatatire majora a calitatii vietii, prin eliminarea durerii si recastigarea mobilitatii articulatiei, putand sa-si reia un comportament activ: abilitatea de a merge, precum si capacitatea de a efectua activitatile zilnice obisnuite.
Prima operatie de artroplastie de sold a fost realizata in 1940 de Dr. Austin Moore. Pe parcursul a sapte decenii tehnica chirurgicala, complexitatea implanturilor si materialele folosite au evoluat impresionant, astfel incat in zilele noastre artroplastia de sold este considerata ca operatia ortopedica cu cel mai mare grad de succes.

Protezarea soldului inseamna inlocuirea articulatiei soldului cu un ansamblu de implanturi articulate ce permite efectuarea miscarilor naturale ale soldului.
Implanturile pentru sold au 3 componente:

• tija (componenta femurala)  este metalica din titan sau cobalt-crom

• capul femural poate fi din metal sau ceramica. Ceramica este un material care se uzeaza mai greu si asigura o viata mai lunga protezei implantate.

• cupa (componenta acetabulara)  este metalica, captusita cu polietilena.

In functie de fixarea elementelor protetice la osul gazda implanturile pot fi fixate cu ciment sau pot fi necimentate. Protezele cimentate se recomanda pentru persoanele varstnice . Protezele necimentate sunt  generatii mai noi de endoproteze de sold care beneficiaza de o fixare biologica prin crestere osoasa in jurul implantului. Aceste tipuri de proteze numite proteze necimentate sunt performante avand o durata de supravietuire mai lunga si sunt in general indicate persoanelor tinere care au indicatie de protezare.
Spitalizarea este variabila de la un pacient la altul si de la un tip de proteza la altul; in general este cuprinsa  între 7  si 10 zile. Recuperarea incepe inca din perioada spitalizarii, pacientii invatand cu ajutorul kinetoterapeutului cum sa mearga, cum sa urce si sa coboare scarile si  ce exercitii de recuperare medicala trebuie sa faca  la intoarcerea acasa. La 3 luni de la interventia chirurgicala pacientul revine in totalitate la viata normala.

Sfaturi pentru pacientii cu proteza de sold pentru primele 3 luni dupa interventia chirurgicala

• fiti atent(a) in primele saptamani postoperator pentru a evita caderile. Acestea va pot afecta soldul protezat. Folositi carja sau apelati la cineva care sa va ajute pana va recuperati forta musculara, mobilitatea si echilibrul.
• nu incrucisati picioarele
• nu va flectati soldurile mai mult de 90 de grade
• nu va rasuciti excesiv picioarele si corpul inauntru sau in afara
• respectati programul de recuperare recomandat
• prezentati-va in mod regulat la controalele clinice si radiologice indicate
• asezati-va pe scaune suficient de inalte sau folositi o perna pentru a ridica inaltimea scaunului
• folsiti un inaltator pentru scaunul de toaleta
• folsiti un incaltator cu maner mai lung pentru a evita flexarea in articulatia soldului
• dormiti cu o perna intre picioare pe o perioada de 3 luni postoperator