Cancerul de col uterin în timpul sarcinii este asociat cu riscuri mai mari pentru sănătatea mamei

Cancerul de col uterin (cancer cervical) rămâne al patrulea cel mai frecvent cancer la femei, având încă o incidență și o mortalitate substanțiale la nivel global. Diagnosticul de cancer de col uterin în timpul sarcinii ridică numeroase probleme legate de sănătatea mamei, modul de naștere și evoluția nou-născutului. Obiectivul principal al unui nou studiu a fost evaluarea impactului cancerului de col uterin diagnosticat înainte sau în timpul sarcinii asupra complicațiilor materne și neonatale, într-un eșantion la nivel național din Statele Unite.
Studiul a fost condus de cercetătorii Aaron Samuels, Ahmad Badeghiesh, Haitham Baghlaf și Michael H. Dahan – de la Universitatea McGill, Universitatea King Abdulaziz, Universitatea Tabuk și Centrul de Sănătate Universitar McGill, rezultatele fiind publicate în jurnalul Oncoscience.

Metodologie

• Proiectul studiului: Analiză retrospectivă a bazei de date HCUP-NIS (Healthcare Cost and Utilization Project Nationwide Inpatient Sample), care cuprinde spitalizări din majoritatea statelor americane, între anii 2004–2014.  
• Criterii de includere: Femei însărcinate care au născut sau au decedat matern (la peste 24 de săptămâni de gestație), totalizând 9.096.788 de sarcini.  
• Grupurile analizate: 222 femei diagnosticate cu cancer de col uterin (cervical) comparativ cu restul populației fără acest diagnostic.  
• Principalele variabile:  

1. Factori demografici și comportamentali: vârsta, tip de asigurare medicală, obezitate, consum de tutun, hipertensiune cronică, diabet pregestațional, utilizare de droguri ilicite.  
2. Rezultate obstetricale și materne: naștere prematură, tipul de naștere (cezariană sau vaginală, inclusiv operativă), complicații (hemoragii, transfuzie sanguină, tromboembolism venos, histerectomie) etc.  
3. Parametri neonatali: anomalii congenitale, deces intrauterin, nou-născuți cu greutate mică pentru vârsta gestațională.  

Analiza statistică s-a bazat pe regresii logistice univariate și multivariate pentru a evalua asocierea dintre cancerul de col uterin și diversele complicații, ajustând pentru posibili factori de confuzie (vârstă, fumat, hipertensiune cronică, droguri ilicite și tipul de asigurare medicală).

Rezultate

Caracteristici materne

• Femeile cu cancer de col uterin au fost mai în vârstă (≥35 ani în 25,2% vs. 14,7% la grupul fără cancer).  
• Au prezentat o probabilitate mai mare de a avea asigurare Medicare (1,4% vs. 0,6%), de a consuma droguri ilicite (4,1% vs. 1,4%) și de a fuma în sarcină (14,9% vs. 4,9%).  
• Hipertensiunea cronică a fost mai frecventă (3,6% vs. 1,8%).  

Rezultate obstetricale și materne

După ajustarea pentru posibili confundatori, femeile cu cancer de col uterin au prezentat:  

• Creșteri semnificative ale riscului de naștere prematură (OR = 4,73), cezariană (OR = 5,40), histerectomie (OR = 390,23) și transfuzie sanguină (OR = 19,23).  
• Rate mai mari de tromboză venoasă profundă (OR = 9,42) și embolie pulmonară (OR = 20,22).  
• Rate mai scăzute de naștere vaginală spontană și asistată (forceps, vacuum).  
• Nu s-au constatat diferențe semnificative privind eclampsia, preeclampsia, placenta previa sau alte complicații uzuale (de ex. abruptio placentae, hemoragie postpartum).  

Rezultate neonatale

• Nu s-au observat diferențe notabile în privința anomaliilor congenitale, deceselor intrauterine sau frecvenței nou-născuților mici pentru vârsta gestațională.  

Implicații

• Datele indică faptul că femeile cu cancer de col uterin în sarcină prezintă un profil de risc mai înalt (vârstă mai mare, fumat, hipertensiune cronică), ceea ce ar putea contribui suplimentar la complicațiile observate.  
• Creșterea semnificativă a nașterilor premature și a cezarienelor poate fi legată fie de motive terapeutice (de exemplu, pentru a iniția tratamentul oncologic mai devreme), fie de proceduri diagnostice (ex. conizații) care slăbesc colul uterin și predispun la prematuritate.  
• Prevalența mai mare a tromboembolismului venos este în concordanță cu hipercoagulabilitatea asociată stării de malignitate. De asemenea, apariția unor hemoragii crescute la nivelul colului cu leziuni tumorale explică necesitatea mai frecventă a transfuziei.  
• Reasigurător, complicațiile tipice de sarcină (pre)eclampsie, hemoragii postpartum și probleme placentare nu au apărut în exces. La fel, parametrii neonatali critici (malformații, greutate mică, deces fetal) nu au fost influențați semnificativ de prezența cancerului cervical.

Limitări

• Caracter retrospectiv: nu poate demonstra relații cauzale directe.  
• Date insuficiente despre stadiul cancerului și tratamentele efectuate (radio/chemoterapie).  
• Probabil subraportare a unor cazuri de cancer de col uterin, date fiind diagnosticele bazate exclusiv pe codurile ICD-9.  
• Mostră mică pentru grupul cu cancer (222 cazuri), deși baza de date generală a fost foarte mare.  
• Analiza limitată la SUA, necesitând precauție în extrapolare.

Concluzii

Cancerul de col uterin în sarcină este asociat cu un risc semnificativ crescut de naștere prematură, operație cezariană, histerectomie, tromboembolism venos și necesar de transfuzie. Neonatologic, nu s-au observat diferențe substanțiale față de grupul de control, sugerând că impactul oncologic asupra fătului este limitat pe termen scurt.

Aceste constatări subliniază importanța unei abordări multidisciplinare - implicând oncologi, obstetricieni și neonatologi - pentru a optimiza gestionarea și îngrijirea femeilor cu cancer de col uterin în sarcină. Deși rezultatele neonatale imediate par a fi favorabile, sunt necesare studii suplimentare care să evalueze tratamentul specific al cancerului și să monitorizeze dezvoltarea copiilor pe termen lung.