Antibioticele în timpul alăptării
Alăptarea are numeroase avantaje atât pentru sugar, cât È™i pentru mamă, fiind un factor important de protecÈ›ie împotriva infecÈ›iilor, a mal ocluziilor intestinale, obezității È™i diabetului la copil, motive pentru care OrganizaÈ›ia Mondială a Sănătății recomandă alăptarea exclusivă la sân în primele 6 luni de viață È™i ca supliment până la vârsta de 2 ani. (1)
Mamele ce alăptează se mai îmbolnăvesc, unele afecÈ›iuni necesitând tratament antibiotic, moment în care apar unele îngrijorări legate de siguranÈ›a medicamentului, dacă acesta trece în laptele matern, dacă are vreun efect asupra stării de sănătate a copilului, care sunt antibioticele interzise È™i dacă există alternative mai sigure. (2)
Cum ajung antibioticele în laptele matern
Antibioticele, administrate oral sau pe altă cale, ajung în plasma mamei, ulterior acestea pot să treacă în laptele matern prin difuzie sau secreÈ›ie; odată ajunse în tractul gastro-intestinal al copilului medicamentele sunt absorbite È™i transportate în plasma sugarului. Acest traseu depinde de anumiÈ›i factori cinetici ai substanÈ›ei:
- Liposolubilitatea – cu cât medicamentul este mai solubil în lipide, cu atât va trece mai uÈ™or în laptele matern;
- Greutatea moleculară - dacă molecula are o greutate moleculară mică e mai ușor de transportat și absorbit;
- Concentrația plasmatică a substanței la mamă - dacă există o concentrație crescută, atunci se va concentra și mai mult medicament la nivelul laptelui;
- Legarea medicamentului de albuminele plasmatice – albuminele sunt proteine ce au rolul de a transporta medicamentul la nivelul plasmei, moleculele nelegate rămân dizolvate în plasmă È™i trec mai uÈ™or în laptele matern;
- Timpul de înjumătățire - este timpul în care concentraÈ›ia plasmatică a substanÈ›ei se reduce la jumătate, dacă e un timp scurt atunci se va transfera mai puÈ›in medicament în lapte;
- Biodisponibilitatea orală - acest parametru ne zice dacă È™i cât medicament se poate absorbi la nivelul tractului gastro-intestinal, locul de unde sugarul poate absorbi substanÈ›a din laptele mamei; în cazul antibioticelor cu biodisponibilitate orală redusă (precum Gentamicina, Vancomicina È™i cefalosporinele de a 3-a generaÈ›ie) absorbÈ›ia este redusă. (3)
Cunoscând aceste date farmacocinetice putem reduce riscurile sugarilor alăptaÈ›i cu lapte matern prin prescrierea unor medicamente care:
- Se pot utiliza și topic (antenție: antibioticele topice aplicate pe mamelon pot fi absorbite de copil);
- Sunt sigure dacă se administrează direct sugarului;
- Sunt bine studiate la sugar;
- Au cel mai scurt timp de înjumătățire;
- Au o capacitate mare de legare de proteinele plasmatice;
- Au o biodisponibilitate orală scăzută;
- Au liposolubilitate redusă. (5)
Antibiotice permise în perioada alăptării
Această categorie variază de la caz la caz, în funcÈ›ie de vârsta, greutatea È™i starea generală de sănătate a bebeluÈ™ului, motiv pentru care decizia de a lua antibioticul trebuie să fie luată după recomandările medicului pediatru È™i a medicului care l-a prescris.
Cu toate acestea, există unele antibiotice care sunt considerate a fi sigure pentru femeile care alăptează:
- Clasa penicilinelor, amoxicilina și ampicilina;
- Cefalosporinele, precum cefalexina;
- Cotrimoxazole, în cantitate minimă;
- Fluconazole, miconazole – antimicrobiene utilizate pentru a trata infecÈ›iile fungice.
- Antibiotice glicopeptide și polipeptide, precum vancomicina. (2, 4, 5, 7)
Antibiotice nerecomandate în perioada alăptării
Antibioticele din clasa tetraciclinelor, în special derivaÈ›ii noi precum doxiciclina È™i minociclina, trebuie evitate din cauza ratei mari de absorbÈ›ie de către sugari È™i a toxicității acestora (colorarea dinÈ›ilor, scăderea creÈ™terii osoase). Tetraciclinele pot fi administrate mamelor ce alăptează doar pentru o durată scurtă de timp. (8)
Chinolonele nu sunt suficient de studiate în legătură cu laptele matern, de aceea se preferă alte opÈ›iuni. (5)
Metronidazolul (Flagyl) este un medicament a cărui efecte asupra sugarilor este necunoscut, însă studii mai vechi au descoperit că utilizarea lui în timpul sarcinii se asociază cu mutagenitatea. (5)
Cloramfenicolul poate avea reacÈ›ii adverse la copil destul de severe: anemia aplastică, vărsături, gaze intestinale excesive, adormirea la sân, „baby gray syndrome”. (6)
Aminoglicozidele nu se recomandă, mai ales în perioada de nou-născut È™i dacă sunt administrate parenteral, acestea având un efect ototoxic. (7)
Ce efecte pot apărea la sugar după administrarea antibioticelor la mamele ce alăptează
De cele mai multe ori concentraÈ›ia antibioticului în laptele matern e prea mică pentru a avea efecte asupra sugarului, însă, dacă acestea apar pot să constea din:
- diaree – antibioticele distrug bacteriile bune de la nivel intestinal, producând o disbioză, ceea ce se traduce clinic prin scaun mai moale, dureri abdominale È™i agitaÈ›ie la bebeluÈ™i; acest efect este de scurtă durată, iar alăptatul nu trebuie întrerupt, laptele matern fiind excelent pentru refacerea microbiomului intestinal;
- infecÈ›ie fungică - scăderea bacteriilor bune este o oportunitate pentru fungi (adesea Candida albicans) să se înmulÈ›ească, bebeluÈ™ii putând prezenta diaree, erupÈ›ii cutanate albicioase în zona scutecului È™i depozite albe la nivelul limbii; tratamentul constă în administrarea de antifungice;
- erupție cutanată;
- sensibilizarea la antibiotic;
- dezvoltarea unei rezistențe bacteriene față de antibiotic. (2, 6, 7)
În perioada administrării medicamentului se urmăreÈ™te copilul pentru orice modificări ale obiceiurilor alimentare, ale somnului, pentru agitaÈ›ie sau erupÈ›ii cutanate. Dacă observaÈ›i vreo modificare relevantă în comportamentul copilului trebuie luată legătura cu furnizorul de servicii medicale ale copilului. (4)
Sfaturi pentru a minimaliza expunerea sugarului la antibiotic
Mamele pot adresa unele întrebări medicului care l-a prescris sau medicului pediatru pentru a verifica siguranÈ›a medicamentului:
- Este medicamentul sigur pentru copil?
- Există reacții adverse ce pot apărea la copil?
- Este nevoie să îi dau copilului probiotic?
- Pot continua să alăptez?
- Dacă antibioticul nu este sigur: Există alte alternative mai sigure? Se poate lua în doze mai mici, cu acelaÈ™i efect terapeutic? Cât timp trebuie luat È™i în cât timp îl va elimina organismul? (2)
Programul de administrare a medicamentului se poate adapta alimentării sugarului, o variantă ar fi să se ia seara după ultima masă a copilului înainte de culcare. Acest lucru trebuie discutat cu medicul ce prescrie medicamentul. (2, 4)
Înainte de a lua antibioticul laptele poate fi muls È™i conservat pentru o perioadă de timp. Dacă trebuie întreruptă alăptarea, copilului i se pot administra variante de lapte praf, iar mama poate continua cu mulsul sânului pentru a-È™i menÈ›ine producÈ›ia de lapte pe perioada tratamentului. (5)
Alăptarea copilului nu se întrerupe, doar la indicaÈ›ii medicale precise, când se cunosc riscurile medicamentului sau în cazul apariÈ›iei unor efecte adverse grave.
2. M. Wallis. Breastfeeding and Antibiotics: What you need to know. Healthline, 2020. Link: https://www.healthline.com/health/breastfeeding/breastfeeding-and-antibiotics
3. Drug entry into Human Milk. Infant Risk Center. https://www.infantrisk.com/content/drug-entry-human-milk
4. Breastfeeding and medications: What`s safe? - Mayo Clinic. Link: https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/infant-and-toddler-health/in-depth/breastfeeding-and-medications/art-20043975
5. J. Spencer, L. Gonzalez, D. Barnhart. Medications in the Breast-Feeding Mother. American Family Phisician; 2001;64(1):119-127. Link: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2001/0701/p119.html
6. Chloramphenicol - Drugs and Lactation Database. Link: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501494/#LM606.Drug_Levels_and_Effects
7. C. Schaefer, P. Peters, R. Miller. Drugs during Pregnancy and Lactation: Treatment Options and Risk Assessment; ediția a 3 a, Elsevier 2015
8. Tetracycline - Drugs and Lactation Database. Link: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501108/
Copyright ROmedic: Articolul se află sub protecția drepturilor de autor. Reproducerea, chiar și parțială, este interzisă!
- Granulom in alaptare
- ÃŽntreruperea alaptarii
- Medicatie in timpul alaptarii
- Se poate administra trachisan în timpu alaptarii?
- Canesten gyn uno - alaptare
- Răspuns urgent paduden în alăptare
- Se poate lua Zinnat 500 daca alaptezi?
- Dexametazona in alăptare