Durerea articulară la copii - cauze și tratament

Durerea articulară la copii - deşi nespecifică copilăriei - poate apărea şi în cadrul acestei etape a vieții, fiind datorată fie unei creşteri rapide care are loc în copilărie, fie unei anumite afecțiuni, precum artrita juvenilă sau lupusul. Din acest motiv, durerea articulară apărută în rândul copiilor nu trebuie, nicidecum, ignorată ci investigată şi tratată ca atare. [1], [2]

Cauzele durerilor articulare la copii

Factorii etiologici care duc la apariția durerilor articulare la copii sunt:

• Creşterea rapidă a oaselor, specifică perioadei copilăriei
• Artrita idiopatică juvenilă
• Lupusul eritematos sistemic
• Febra reumatică
• Leucemia
• Reumatismul articular acut
• Osteocondrita juvenilă
• Boala Lyme
• Metastaze osoase din leucemie. [3], [4], [5]

Simptomatologia afecțiunilor care duc la apariția durerilor articulare la copii

Durerile articulare datorate creşterii oaselor în perioada copilăriei apar mai frecvent între vârstele de doi şi cinci ani, apar mai frecvent pe perioada nopții, sunt localizate la nivelul oaselor coxale, la nivelul genunchilor sau în călcâi, sunt însoțite de spasme musculare şi nu există semne clinice de inflamație locală, precum roşeață sau creşterea temperaturii locale. Durerile osoase apărute în perioada de creştere a copilului sunt în mod normal însoțite de dureri articulare.

În majoritatea cazurilor, durerile articulare apărute în cadrul procesului de creştere şi dezvoltare osoasă la copii se instalează progresiv şi sunt percepute deseori ca o „durere surdă, înfundată”. Durerea articulară severă, instalată brusc, este cea care ar trebui să pună semne de întrebare şi să îndrume părinții să se prezinte la edicul pediatru cu copilul.

Artrita idiopatică juvenilă este o boală cronică caracterizată prin inflamarea cronică şi persistentă a articulațiilor la copii. Boala debutează, de regulă, peste vârsta de 16 ani, prezintă o durată mai mare de şase săptămâni şi este caracterizată din punct de vedere clinic prin

• inflamarea articulațiilor,
• durere articulară,
• edeme locale,
• redoare articulară,
• iritabilitate.

Febra reumatică apărută la copii este o afecțiune determinată de infecția bacteriană cu streptococ şi se caracterizează clinic prin

• inflamarea şi umflarea articulațiilor,
• durere articulară,
• înroşirea articulațiilor afectate.

În lipsa administrării la timp a tratamentului corespunzător, se poate ajunge la afectarea de organ, cu oboseală, dureri în piept, febră, probleme de respirație.

Osteocondrita juvenilă este o boală inflamatorie a osului subcondral, regiune aflată sub cartilajul articular, apărută în copilărie. Boala se caracterizează clinic prin

• durere articulară severă şi
• imposibilitatea de a mobiliza articulația afectată.

Lupusul eritematos sistemic este o boală cronică autoimună, care poate afecta diferite organe şi sisteme din organism, precum sângele, pielea, rinichii, etc. Lupusul pediatric este asemănător lupusului apărut în rândul persoanelor adulte şi se caracterizează prin

• erupție cutanată „în fluture” localizată pe obraji şi pe aripile nasului,
• erupție cutanată solzoasă,
• fotosensibilitate,
• artrită cu durere şi tumefiere a articulațiilor coatelor, mâinilor, umerilor, genunchilor, etc.,
• pleurită,
• ulcerații ale mucoaselor,
• afectare renală cu hematurie, proteinurie, pleurită, pleurezie,
• afectarea sistemului nervos central cu cefalee, tulburări de concentrare şi de memorie, depresie, convulsii, modificări de dispoziție, psihoză, etc.

Reumatismul articular acut este o boală inflamatorie articulară, secundară infecției cu streptococ beta-hemolitic de grup A, care pe lângă articulațiile din organism mai afectează şi cordul, pielea, țesutul subcutanat şi sistemul nervos. Boala apărută în copilărie se caracterizează prin artrită, cu

• tumefierea articulațiilor afectate,
• eritem local,
• căldură locală,
• durere articulară şi scăderea mobilității articulare;

cel mai frecvent sunt afectate articulațiile umărului, a coatelor, a genunchilor şi a gleznelor.

În cadrul reumatismului articular acut, durerea poate dispărea la nivelul unei articulații şi poate apărea la nivelul altei articulații. Din această cauză, durerea apărută în cadrul reumatismului articular acut poartă denumirea de „durere migratorie”.

Artrita apărută în cadrul reumatismului articular acut la copii nu duce la deformare articulară şi răspunde la tratamentul cu antiinflamatoare nonsteroidiene, elemente care o diferențează de artritele apărute în cadrul altor afecțiuni mai severe.

Pe lângă afectarea articulară, mai pot apărea

• spasme musculare,
• instabilitate emoțională,
• tulburări de vorbire,
• deformarea scrisului,
• coree,
• eritem cutanat nepruriginos localizat cu predominanță pe față, pe suprafața trunchiului şi la nivelul extremităților,
• pancardită (afectarea concomitentă a miocardului, pericardului şi endocardului).

Boala Lyme este o boală infecțioasă determinată de o bacterie cunoscută sub denumirea de „spirocheta Borrelia burgdoferi”, transmisă prin înțepătura de căpuşă. Boala poate apărea inclusiv la copii şi este caracterizată din punct de vedere clinic prin

• febră,
• frisoane,
• dureri articulare,
• cefalee severă,
• dureri musculare,
• oboseală,
• inflamarea ganglionilor limfatici,
• eritem migrator,
• redoarea cefei,
• pareză facială,
• aritmii,
• palpitații,
• amețeli,
• dificultate de respirație,
• parestezii la nivelul extremităților,
• tulburări de memorie,
• afectarea inflamatorie a creierului şi a măduvei spinării, etc.

Leucemia este o boală malignă a sângelui, care poate apărea chiar și în rândul copiilor, caracterizată prin afectarea ireversibilă a celulelor stem hematopoietice și întreruperea procesului de diferențiere celulară într-un stadiu precoce, cu proliferarea la nivelul măduvei osoase și a teritoriilor extramedulare a celulelor sangvine imature. Copiii diagnosticați cu leucemie pot prezenta

• somnolență,
• slăbiciune musculară,
• letargie,
• amețeli,
• inapetență,
• paloarea tegumentară accentuată, dureri articulare,
• dureri de spate,
• cefalee,
• sindrom hemoragipar (echimoze, gingivoragii, epistaxie, peteșii), etc.

Durerea articulară apărută în cazul copiilor cu leucemie poate fi simetrică, fiind localizată bilateral la nivelul articulațiilor genunchilor, la nivelul coatelor, sau difuză, generalizată, prezentă la nivelul tuturor articulațiilor din organism. [1], [2], [3], [4], [5]

Tratamentul diferitelor afecțiuni care duc la apariția durerilor articulare la copii

Combaterea durerilor și a inflamației articulare apărute la copii se poate realiza prin administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene (Aspirină, Ibuprofen, Paracetamol, etc.), de costicosteroizi sau de analgezice (Algocalmin, etc.).

Trebuie însă decelată cu exactitate cauza care a dus la apariția durerilor articulare în copilărie. În absența tratamentului bolii de fond, durerile articulare vor dispărea doar pe perioada tratamentului simptomatic, după sistarea acestuia ele reapărând.

• Tratamentul artritei idiopatice juvenile constă în fizioterapie şi realizarea de exerciții fizice pentru menținerea mobilității articulare, prevenirea contracturilor musculare şi păstrarea forței musculare. De asemenea, se recomandă administrarea de antiinflamatoare nonsteroidiene, corticosteroizi, medicamente antireumatice (precum Metotrexat, Ciclosporina A, etc.) şi inhibitori ai factorului de necroză tumorală (Etanercept, Adalimumab, Infliximab).
• Tratamentul febrei reumatice constă în administrarea de antibiotice pentru combaterea infecției cu streptococ, medicamente antiinflamatoare pentru combaterea febrei şi analgezice pentru combaterea durerilor articulare.
• Tratamentul osteocondritei juvenile poate fi medicamentos sau chirurgical. Tratamentul medicamentos presupune administrarea de antiinflamatoare nonsteroidiene şi antiinflamatoare steroidiene (corticosteroizi). Tratamentul chirurgical este recomandat în formele severe de boală, fără răspuns la tratamentul medicamentos administrat şi presupune îndepărtarea, pe cale chirurgicală, a segmentului osos inflamat.
• Tratamentul administrat în cazul lupusului eritematos sistemic presupune utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nonsteroidiene, medicamentelor antimalarice (precum Hidroxiclorochina), corticosteroizilor (Prednison, Prednisolon), medicamentelor imunosupresoare (precum Azatioprina, Ciclofosfamida, Metotrexatul, Micofenolatul de mofetil) şi a medicamentelor biologice (anticorpi monoclonali-Belimumab, Rituximab).
• Tratamentul reumatismului articular acut la copii presupune administrarea antibioterapiei (Penicilină, Azitromicină, cefalosporine sau Eritromicină) pentru combaterea infecției streptococice şi administrarea de antiinflamatoare (Aspirină, în caz de afectare cardiacă se administrează corticosteroizi). Prevenția reapariției infecției streptococice se realizează prin administrarea Penicilinei V sau a Benzatin Penicilinei.
• Depistată precoce, boala Lyme este vindecabilă. În lipsa administrării la timp al tratamentului corespunzător, apare afectarea irreversibilă a sistemului nervos. Tratamentul presupune administrarea de antibiotice precum Amoxicilină, Doxicilină sau Cefuroximă axetil. În formele severe de boală sau în cazul bolnavilor cu afectare cardiacă se pot administra intravenos Ceftriaxonă sau Penicilină.
• Tratamentul administrat copiilor cu leucemie constă în administrarea chimioterapiei (cu antracicline asociate cu Citozinarabinozidă în faza de inducție a remisiunii, respectiv Citozinarabinozidă în asociere cu Mitoxantronă, Etoposid sau N-amsacrină, în faza de consolidare a remisiunii), transplant allogen sau autolog de celule stem și tratament suportiv (administrarea de masă eritrocitară pentru combaterea anemiei, administrarea de masă trombocitară pentru combaterea trombocitopeniei, leucafereză în cazurile de hiperleucocitoză, hidratare corespunzătoare, prevenirea infecțiilor bacteriene prin administrarea antibioterapiei profilactice cu antifungice sau fluorochinolone, prevenirea hiperuricemiei prin administrarea de Rasburicase sau Allopurinol). [1], [2], [3], [4], [5]