Avortul chirurgical prin dilatatie si chiuretaj

Dilatatia si chiuretajul reprezinta o procedura ginecologica in care cervixul este dilatat iar endometrul este desprins prin radere, de un instrument metalic, chiureta.

Chiuretajul nu este util numai in realizarea avortului ci si pentru:

• evacuarea produselor de conceptie care pot ramane intrauterin dupa un avort spontan
• diagnosticarea sangerarilor vaginale anormale, pentru a exclude o conditie patologica a cavitatii uterine.

Procedura se efectueaza sub anestezie generala sau epidurala si dureaza 15-20 de minute.

Mai intai este dilatat cervixul prin dilatatoare metalice, este inserata chiureta, iar endometrul ce acopera uterul la interior si contine produsul de conceptie este efectiv ras, desprins de pe peretii uterini.

O alta optiune este folosirea inaintea chiuretajului propriu-zis a laminariei - o bandeleta dintr-o specie de alga marina, care introdusa in cervix, se umfla, absorbind apa din tesuturi si dilata usor cervixul, se mentine pentru 6-12 ore. Este urmata apoi de chiuretaj manual. Metoda este mai putin traumatica.

Pregatirea pentru aceasta interventie cuprinde:

• evitarea consumului cu cateva zile inainte, a aspirinei - deoarece creste riscul de sangerare, a laxativelor, alcoolului si tigarilor
• nu se consuma lichide si alimente cu 12 ore inainte, daca se practica anestezie generala si 8 ore, pentru cea epidurala.
• efectuarea testelor de rutina, de sange, urina.

Dupa chiuretaj:

• crampele, asemanatoare celor menstruale, sunt cele mai frecvente imediat dupa interventie; majoritatea tin mai putin de o ora, unele femei pot experimenta crampe abdominale pana la o zi
• sangerari vaginale usoare cateva zile dupa procedura
• dupa anestezia generala este necesara o perioada de repaus la pat de 24 de ore
• pentru ameliorarea durerilor abdominale se foloseste: naproxen sau ibuprofen.
  

Riscurile chiuretajului cuprind:

• hemoragia severa, este rara dar poate apare daca chiureta lezeaza peretele muscular al uterului sau este taiat un fibrom nedetectat anterior
• infectia este posibila odata ce sunt introduse instumente straine in uter; majoritatea se trateaza rapid cu antibiotice
• perforarea uterului este o complicatie rara, mai frecventa la femeile cu infectie uterina in momentul procedurii, la femeile in postmenopauza precoce si daca procedura este efectuata pentru un avort spontan
• sindromul Asherman - este o complicatie rara si implica formarea de tesut cicatricial intrauterin cauzat de raderea agresiva sau reactia anormala a organismului; tesutul poate umple complet uterul, determinind stoparea scurgeriilor menstruale si infertilitatea
• riscurile anesteziei - este preferata anestezia epidurala celei generale; reactiile alergice aparute pot fi tratate cu epinefrina intravenoasa sau difenhidramina intramusculara; complicatiile severe sunt datorate dozelor grescute de anestetic: convulsii si stop cardio-pulmonar.

Cand este bine sa apelam la medic dupa un chiuretaj:

• daca se instaleaza febra, mai mare de 40°C
• daca prezentati durere severa, continua sau crampe care nu cedeaza la administrarea de ibuprofen sau naproxen
• daca sangerarea vaginala este voluminoasa sau dureaza peste 6 ore
• daca scurgerile vaginale sunt urat mirositoare.
  

Ingrijirea personala dupa chiuretaj:

• evitati contactele sexuale pentru doua saptamani dupa interventie, cervixul dilatat necesita timp pentru a reveni la forma initiala; in aceasta perioada bacteriile pot patrunde mult mai usor si cauza infectii
• folositi numai absorbante sanitare pentru sangerari si nu tampoane, pentru urmatoarele doua saptamani
• prezentativa la medic pentru vizita a doua, pentru verificarea eventualelor complicatii aparute.

Avantajele chiuretajului cuprind:

• este mai eficient decat cel medicamentos, 99%
• efectuat intr-o perioada scurta de timp 15-20 de minute
• perioada de sangerare mai scurta
• fara expunera la efectele teratogene si cancerigene ale medicamentelor folosite in cel medicamentos
• poate fi efectuat mai tarziu in evolutia sarcinii
• vizite la medic mai putine.

Avortul in primul trimestru - medicamentos sau chirurgical - este foarte bine tolerat de corpul uman, are putine efecte asupra fertilitatii si nu este asociat cu afectari emotionale pe termen lung. Avortul in trimestrul al doilea prezinta un risc crescut de mortalitate si morbiditate, odata cu inaintarea in evolutie a sarcinii.

S-a raportat o crestere a pierderilor de sarcina la femeile care au suferit anterior un chiuretaj, datorita largirii cervixului.