Urticaria la presiune

Pacientii cu urticarie cu durata peste sase saptamini primesc diagnosticul de urticarie cronica. Aceasta diferentiere este importanta deoarece un eveniment declansator sau o etiologie nu este identificata la majoritatea pacientilor cu urticarie cronica, determinind folosirea termenului de urticarie cronica idiopatica. O parte dintre pacientii cu urticarie cronica au urticarie fizica, adica determinate de un stimul fizic cum este frigul, vibratiile sau presiunea.

Urticaria la presiune este o forma neobisnuita de urticarie fizica. Poate apare imediat dupa un stimul de presiune, totusi mai adesea apare dupa 4-6 ore de la presiune, fiind folosit termenul de urticarie la presiune tardiva. Urzicaturile se pot mentine pina la 8-72 de ore. Miinile, picioarele, trunchiul, fesele, talpile si fata sunt cele mai afectate. Leziunile pot fi induse de o varietate de stimuli incluzind mersul, statul in picioare, purtatul hainelor strimte sau asezarea pe o suprafata dura.

Patofiziologie

Patogeneza urticariei la presiune este necunoscuta. Niciun alergen nu poate fi identificat. Mastocitele si eliberarea de histamina sunt considerate a juca un rol, deoarece tratamentul antihistaminic injectat in zona afectata previne aparitia leziunilor. Histamina pare totusi a nu fi singurul mediator implicat.

Alti mediatori implicati cuprind eozinofilele, proteina cationica eozinofilica si factorul cationic eozinofilic descoperite in biopsiile cutanate de la pacientii cu urticarie presionala.

Cauze si factori de risc

Stimuli presionali pot cuprinde urmatorii:

• statul in picioare, mersul sau asezatul pe o suprafata dura
• folosirea uneltelor care necesita forta cum este un topor
• batutul din palme
• purtatul unei genti
• purtatul de haine strimte, ceasuri, curele, bratari, caciuli, sutiene
• lucrarile dentare, sarutul, actul sexual, folosirea de tampoane.

Ocazional conditia poate fi agravata de caldura, aspirina sau menstruatie. A fost raportata si dupa endoscopie.

Semne si simptome

Manifestarile urticariei presionale sunt atipice in comparativ cu restul tipurilor de urticarii. Debutul este tardiv, la patru ore dupa stimulul presional. Mai rar, urzicaturile se dezvolta la citeva minute si pot fi confundate cu dermatografismul. Leziunile persista pentru pina la 48 de ore, fata de cele din urticaria tipica care se remit in 24 de ore.

Leziunile pot fi pruritice, dureroase sau ca o arsura. Pot apare pe orice suprafata cutanata. Pot mima angioedemul. In episoadele severe, pacientii pot acuza:

• febra
• stare de rau
• frisoane
• oboseala
• cefalee
• artralgii generalizate.

Zonele afectate pot fi refractare la dezvoltarea unor noi leziuni pentru 1-2 zile.

Pina la 60% dintre indivizii afectati au urticarie cronica idiopatica, dermatografism imediat sau tardiv si angioedem.

Examen fizic

Manifestarile fizice ale urticariei presionale cuprind urzicaturi care afecteaza palmele, talpile, picioarele si talia. Leziunile pot afecta si organele genitale. Leziunile care apar ca tumefieri profunde dermice si subcutanate sunt similare angioedemului mai mult decit urticariei. Urticaria tipica poate fi prezenta ca rezultat al urticariei cronice idiopatice sau a unor forme de urticarie fizica cronica.

Diagnostic

Studii de laborator:

• un numar ridicat de leucocite pot fi prezente
• nivelul complementului este normal
• unii pacienti au si urticarie cronica idiopatica concomitenta
• rata de sedimentare a eritrocitelor si proteina C reactiva pot fi ridicate
• testele functiei tiroidiene si anticorpii pentru boala tiroidiana autoimuna pot fi pozitive
• testele anticorpilor pentru Helicobacter pylori daca sunt pozitive, infectia trebuie tratata
• autoanticorpii anti-imunoglobulina E trebuie efectuati.

Testele de provocare la presiune (dermatografometrul, metoda greutatii suspendate) pot fi efectuate pentru urticaria presionala tardiva. Cum terapia influenteaza rezultatele testelor, este recomnadt ca acestea sa fie efectuate in timpul intreruperii sau incetarii terapiei. Totusi unii pacienti pot avea o boala severa care nu o permite. Testarea repetata poate fi folosita pentru a evalua raspunsul la terapie.
Multiple metode de aplicare a presiunii masurate pot fi folosite pentru testare:

• banda de presiune pe umar lunga de 3 cm si de greutate 7 kg pentru 15 minute
• moneda de 1,5 cm diametru cu greutate de 2,5 kg pentru 15 minute
• moneda de 6,5 cm diametru cu greutate de 5 kg pentru 15 minute
• dermatografometru cu 100 g/mm2 pentru 70 secunde.

Testele sunt aplicate pe umeri, spate, coapse posterioare si brate. Trebuie citite la 6 ore. Greutatea si aplicarea trebuie inregistrate de la momentul inceperii testului. Urzicaturile vor necesita mai mult sa apara cu presiune mai mica decit cu presiune mare.

Biopsia cutanata demonstreaza infiltrate cu eozinofile si limfocite in model perivascular si interstitial in derm si grasimea subcutanata. Biopsia unei leziuni vechi demonstreaza eozinofile si limfocite. Nu exista modificari ale vaselor.
Testele imunofluorescentei directe sunt negative.

Tratament

Pacientii trebuie sa limiteze stimulii presionali. O metoda simpla este sa indeparteze obiectele de imbracaminte strinse. Totusi evitarea nu este usoara iar pacientii cu boala moderat-severa pot sa nu beneficieze.

Antihistaminele pot reduce severitatea simptomelor si sunt de ajutor in controlul urticariei cronice idiopatice.

Corticosteroizii sistemici si antiinflamatoarele nonsteroidiene produc raspunsuri variabile. Pacientii cu imbunatatiri la steroizii sistemici au frecvent recaderi la intrerupere. Efectele adverse ale steroizilor trebuie considerate si controlate.

Alte terapii posibile cuprind colchicina, dapsona, sulfasalazine si montelukast. Ciclosporina, imunoglobulinele intravenoase si omalizumab au fost folosite la un numar mic de pacienti cu boala severa sau refractara.

Prognostic

Urticaria presionala este o boala cronica care poate dura mai multi ani. Un studiu a raportat ca 48% dintre pacienti au intrat in remitere dupa 10 ani. Scorurile calitatii vietii au demonstrat o afectare similara cu cea a pacientilor cu boala cardiaca sau dermatoze cronice cum este psoriasis si eczema atopica.