Umflarea picioarelor

Umflarea picioarelor, manifestare clinică cunoscută sub termenul medical de edem al membrelor inferioare, se datorează acumulării excesive de lichid la nivelul țesutului conjunctiv, la nivel subcutanat, la nivel interstițial şi la nivelul diferitelor compartimente existente între țesuturi.

În majoritatea cazurilor, edemele membrelor inferioare sunt datorate reținerii de apă în organism.

De cele mai multe ori edemele membrelor inferioare apar în cadrul unor afecțiuni cardiovasculare, precum insuficiența cardiacă cronică, tromboza venoasă, insuficiența venoasă, tromboembolia pulmonară, hipertensiunea arterială.

Alți factori declanşatori care pot determina umflarea picioarelor sunt reprezentate de următoarele afecțiuni şi condiții fiziologice sau patologice:

• Afecțiuni hepatice (precum ciroza hepatică)
• Boli renale (precum sindromul nefrotic, glomerulonefrita acută)
• Afecțiuni ale glandei tiroide (hiotiroidismul)
• Sarcina
• Obezitatea
• Diabetul zaharat
• Ortostatismul prelungit
• Hipoproteinemia
• Alimentația hipersodată
• Sindromul de deshidratare
• Bronşită cronică
• Emfizem pulmonar
• Menopauza
• Menstruația
• Limfangita. [1], [2], [5]

Clasificarea edemelor picioarelor

În funcție de patologia în cadrul căreia apar şi în funcție de caracterele clinice, pot fi descrise următoarele tipuri de edeme ale membrelor inferioare:

• Edemele membrelor inferioare de etiologie cardiacă (edemul cardiac) este frecvent localizat în zonele declive ale organismului (inclusiv la nivelul gambelor, retromaleolar sau pretibial), sunt albe, moi în stadii incipiente, pentru ca în stadii avansate să devină roz-cianotic, dureros.
• Edemele membrelor inferioare de etiologie hepatică (edemul hepatic) prezintă culoare roz-gălbuie, sunt moi şi pot fi însotite de alte manifestări clinice cutanate specifice patologiei hepatice.
• Edemele membrelor inferioare de etiologie endocrină (edemul endocrin) sunt albe, de consistență păstoasă, lipsite de godeu, pielea prezintă elasticitate redusă.
• Edemele membrelor inferioare de etiologie renală (edemul renal) sunt albe, palide, abundente, moi, pufoase, lipsite de elasticitate, cu apariția godeului la exercitarea unei presiuni pe fața anterioară a gambei. Pielea de la nivelul membrelor inferioare este subțire, destinsă, lucioasă şi lipsită de elasticitate.
• Edemele membrelor inferioare de etiologie venoasă (edemul venos) prezintă culoare albă-albăstruie, sunt frecvent localizate unilateral, de consistență diferită (de consistență dură în tromboflebita profundă, de consistență redusă în tromboflebita superficială), lipsite de godeu în anumite circumstanțe. Edemul membrului inferior apărut în cadrul tromboflebitei prezintă culoare roz-violacee, dureros la palpare, cu căldură locală şi impotență funcțională, manifestări care se agravează în ortostatism şi se ameliorează în repaus (în decubit). [1], [2]

Semne şi simptome clinice

Umflarea picioarelor poate fi însoțită de următoarele manifestări clinice, în funcție de patologie: durerea membrelor inferioare (claudicație intermitentă, apărută în cadrul insuficienței venoase), crampe musculare, amorțeală, tegumente calde la palpare, transpirații nocturne, dispnee, fatigabilitate, etc.

În continuare vom prezenta cele mai frecvente afecțiuni caracterizate de umflarea picioarelor şi alte manifestări clinice care le însoțesc:

• Insuficiența cardiacă cronică este o afecțiune cardiovasculară caracterizată prin incapacitatea cordului de a asigura debitul circulator necesar pentru buna desfăşurare a metabolismului uman. În consecință, se produce creşterea presiunii de umplere a cordului cu apariția următoarelor manifestări clinice: dispnee, scăderea capacității de efectuare a efortului fizic, fatigabilitate, hepatomegalie, turgescență jugulară, cardiomegalie, sufluri cardiace patologice şi edeme ale membrelor inferioare. Edemele membrelor inferioare apărute în cadrul insuficienței cardiace cronice sunt localizate în zonele declive ale membrului, precum retromaleolar, pretibial sau presacrat, sunt bilaterale şi sunt însoțite de cianoza extremităților şi tegumente reci.
• Hipertensiunea arterială este o afecțiune cardiovasculară frecvent întâlnită în practica medicală, caracterizată prin creşterea presiunii sangvine la nivelul vaselor sangvine. Edemele membrelor inferioare apărute în cadrul hipertensiunii arteriale prezintă următoarele caractere: sunt albe, moi, uneori dureroase, cu godeu, localizate bilateral. Edemele membrelor inferioare apărute în context hipertensiv pot fi însoțite de alte manifestări clinice specifice acestei patologii, precum durere precordială, dispnee de efort, palpitații, amețeli, cefalee, tinitus, tulburări de vedere, parestezii.
• Tromboembolia pulmonară presupune ocluzia uneia sau a mai multor ramuri ale arterei pulmonare. Edemele membrelor inferioare care apar în cadrul tromboemboliei pulmonare sunt unilaterale, dureroase şi pot fi însoțite de dispnee de efort şi de repaus, tuse, wheezing, durere toracică, hemoptizie.
• Insuficiența venoasă cronică este o afectiune cardiovasculară caracterizată prin alterarea întoarcerii venoase, care determină apariția edemelor membrelor inferioare, durere surdă şi senzația de greutate a picioarelor, parestezii localizate la nivelul membrelor inferioare, crampe musculare, oboseală a membrelor inferioară, dermatită de stază, ulcerații de stază. Aceste manifestări clinice se agravează în ortostatism sau mers prelungit şi cedează la repaus sau la poziționarea membrelor inferioare la acelaşi nivel cu cordul. Edememe membrelor inferioare apărute în acest context sunt unilaterale. Edemele bilaterale de cele mai multe ori sunt asimetrice.
• Ciroza hepatică este o afecțiune a ficatului care reprezintă de fapt ultima fază de evoluție a unor boli hepatice cronice, caracterizate prin dezorganizarea arhitecturii hepatice cu transformarea nodulară a parenchimului hepatic şi fibroză extensivă. Din punct de vedere clinic, boala se caracterizează prin alterarea profundă a stării generale, icter sclero-tegumentar, edeme ale membrelor inferioare, splenomegalie, hepatomegalie. Edemele membrelor inferioare apărute în cadrul cirozei hepatice sunt moi, de culoare alb-gălbuie, însoțite de celelalte manifestări clinice cutanate specifice patologiei de față, precum eritem palmar, steluțe vasculare, ascită.
• Hipotiroidismul este o afecțiune a glandei tiroide, caracterizată prin scăderea nivelului de hormoni tiroidieni la nivelul țesuturilor din organism. Edemele membrelor inferioare apărute în cadrul hipotiroidismului prezintă culoare albă, consistență păstoasă, cu elasticitate redusă, nu lasă godeu şi pot fi însoțite de alte manifestări clinice specifice bolii precum uscăciune tegumentară, alopecie difuză, edeme palpebrale, frilozitate, căderea părului, oboseală, scăderea memoriei, tulburări de concentrare, bradipsihie, bradilalie, bradikinezie, creştere ponderală, inapetență, etc.
• Sindromul nefrotic este o afecțiune renală caracterizată prin proteinurie masivă, hipoproteinemie globală, hipoalbuminemie cu lipidurie şi edeme. Edemele membrelor inferioare apărute în cadrul sindromului nefrotic sunt moi, albe, pufoase, cu godeu, palide, lipsite de elasticitate, pielea de la nivelul membrelor inferioare este lucioasă, destinsă, subțiată.
• Glomerulonefrita acută este o afecțiune renală inflamatorie, caracterizată din punct de vedere clinic prin proteinurie, hematurie, hipertensiune arterială, febră, dureri abdominale, grețuri şi edeme. Edemele membrelor inferioare apărute în cadrul glomerulonefritei acute sunt albe, moi, pufoase, palide, cu godeu şi pot fi însoțite de creştere ponderală.
• Diabetul zaharat este o afecțiune metabolică cronică caracterizată prin diminuarea secreției de insulină, cu apariția secundară a hiperglicemiei. Boala se caracterizează din punct de vedere clinic prin polifagie, oboseală, slăbiciune musculară, tulburări de stare psihică, edeme, grețuri, vărsături, scădere ponderală. Edemele membrelor inferioare apărute în cadrul diabetului zaharat sunt albe, lipsite de elasticitate, moi, cu godeu. [1], [2], [3], [4], [5]

Tratament pentru umflarea picioarelor

Tratamentul de combaterea a edemelor membrelor inferioare apărute în cadrul diferitelor afecțiuni presupune adoptarea unui regim alimentar hiposodat şi administrarea medicamentelor diuretice (diuretice de ansă-Furosemid, Indapamid; diuretice tiazidice-Hidroclorotiazidă sau antialdosteronice-Spironolactonă, Eplerenonă) şi a blocantelor canalelor de calciu (Nifedipină, etc.).

De asemenea, este necesar adminisrarea tratamentului etiopatogenic, de ameliorare a afecțiunii de bază. Tratamentul simptomatic de combatere a umflării picioarelor nu este suficient, în lipsa administrării fiind înregistrate numeroare recidive. În lipsa corectării bolii de fond, edemele vor reapărea. Astfel:

• Tratamentul medicamentos administrat în cazul insuficienței cardiace cronice presupune administrarea de inhibitori de enzimă de conversie a angiotensinei (precum Captopril, Ramipril, Enalapril, etc.), antagonişti ai receptorilor angiotensinei II (precum Candesartan, Losartan, Valsartan) şi beta-blocante (precum Bisoprolol, Metoprolol, etc.).
• Tratamentul tromboemboliei pulmonare presupune anticoagulare cu heparină cu greutate moleculară mică, heparină nefracționată, Fondaparină, anticoagulante orale antivitamină K (Warfarină, Acenocumarol, etc.), tratament trombolitic. În lipsa eficienței tratamentului medicamentos se recomandă embolectomie chirurgicală.
• Tratamentul trombozei venoase profunde presupune anticoagulare, compresiune locală prin utilizarea ciorapilor compresivi, a bandajelor sau a dispozitivelor pneumatice, administrarea de Aspirină şi corticosteroizi cu aplicare orală, intervenție chirurgicală în lipsa răspunsului la tratament medicamentos.
• Traramentul hipotiroidismului se poate realiza prin administrarea tratamentului substitutiv cu levotiroxină.
• Tratamentul cirozei hepatice presupune administrarea medicamentelor cu efect antifibrotic precum colchicină, derivați de fosfatidilcolină, vitamină E, corticosteroizi, silimarină, rosiglitazonă, S-adenozilmetionină, pentoxifilină, acid ursodeoxicolic), prevenirea infecțiiror şi a instalării insuficienței hepatice.
• Tratamentul diabetului zaharat presupune administrarea medicamentelor antihiperglicemiante orale şi injectabile noninsulinice (precum metiglinidele, sulfonilureicele, inhibitorii alfa-glucozidazei, biguanidele, tiazolidindionele şi incretinmimeticele) şi a insulinei (precum Glulisine, Insuman Rapid, Humulin R, Glargine, Actrapid, Insulatard, etc.).
• Tratamentul hipertensiunii arteriale presupune administrarea de diuretice (diuretice de ansă-Furosemid, diuretice tiazidice-Hidroclorotiazida, inhibitori ai anhidrazei carbonice, diuretice economisitoare de potasiuz-Spironolactonă), alfa1-adrenergice (prrecum Prazosin, Terazosin, etc.), beta-blocante (precum Nebivolol, Atenolol, Bisoprolol, etc.), blocanți ai canalelor de calciu (precum Verapamil, Diltiazem, etc.), inhibitori central adrenergici (precum Clonidină, Metildopa). [1], [2], [3], [4], [5]