Ulcer varicos

Ulcerul varicos se caracterizează prin apariția unor leziuni tegumentare ulcerative, superficiale şi dureroase, localizate la nivelul membrelor inferioare, determinate de insuficiența venoasă cronică existentă la acel nivel.

Cel mai frecvent, leziunile ulcerative din cadrul ulcerului varicos sunt localizate la nivelul maleolei mediale, laterale şi în porțiunea medială şi distală a gambelor.

Aproximativ 80% din cazurile de ulcer varicos sunt datorate insuficienței venoase cronice.

Cel mai frecvent, Ulcerul varicos este întâlnit în rândul persoanelor vârstnice, incidența maximă a bolii fiind înregistrată între vârstele de 50 şi 70 de ani.

Boala este frecvent întâlnită în rândul persoanelor de sex feminin. [1], [2], [3], [4]

Cauze şi factori de risc

Insuficiența venoasă cronică este principala cauză care determină apariția venelor varicoase şi ulterior a ulcerului varicos.

Pot fi descrişi anumiți factori favorizanți care, prin prezență, pot facilita apariția ulcerului varicos. Aceştia sunt:

• Obezitatea
• Fumatul
• Leziunile anterioare la nivelul membrelor inferioare
• Ortostatismul prelungit
• Malnutriția
• Igiena corporală deficitară
• Bolile neoplazice
• Vasculite
• Artrita reumatoidă
• Imobilizarea prelungită la pat
• Sedentarismul
• Vârsta înaintată
• Istoricul familial de boală venoasă cronică. [1], [2], [3]

Semne şi simptome clinice

În cadrul ulcerului varicos, leziunile ulcerative tegumentare apar spontan sau pot fi secundare unor leziuni tegumentare anterioare, rezultate in urma scărpinatului intens sau a unor traumatisme locale.

Cel mai frecvent, leziunile ulcerative sunt localizate la nivelul maleolelor mediale, laterale sau la nivelul gambei. Leziunile ulcerative sunt localizate superficial, sunt umede, hiperpigmentate (pot prezenta culoare maronie), urât mirositoare şi dureroase.

Leziunile ulcerative pot fi însoțite de următoarele manifestări clinice:

• Edem local
• Eritem perilezional (înroşirea pielii în jurul leziunii ulcerative)
• Febră
• Apariția unor secretii purulente la nivelul leziunii ulcerative.

În cadrul ulcerului varicos pot fi descrise cinci simptome clinice şi şase semne clinice specifice, pe baza cărora se poate pune diagnosticul de ulcer varicos.

Cele cinci simptome specifice ulcerului varicos, amintite frecvent de către bolnavii diagnosticați cu acestă afecțiune, sunt următoarele:

• Durere locală (durere la nivelul leziunii ulcerative)
• Crampe musculare
• Parestezii
• Senzatia de greutate la nivelul membrului inferior afectat
• Prurit tegumentar.

Cele şase semne clinice specifice diagnosticului de ulcer varicos, evidentiate frecvent în cadrul examinarii clinice la bolnavii cu ulcer varicos, sunt reprezentate de următoarele aspecte patologice:

• Hiperpigmentarea zonei afectate
• Edem local
• Eritem local
• Ectazie venoasă
• Durere la exercitarea unei presiuni la nivelul gambei afectate. [1], [2], [3], [4]

Diagnostic

Diagnosticul de ulcer varicos se pune pe baza anamnezei (motivele prezentării la medic - prezența simptomelor prezentate anterior, depistarea unor factori favorizanți) şi al examenului clinic (prezența semnelor clinice descrise anterior).

Diagnostic diferențial

Diagnosticul diferential al ulcerului varicos trebuie efectuat cu următoarele afecțiuni:

• Ulcerul apărut în cadrul diabetului zaharat
• Ulcerul hipertensiv
• Ulcerul de presiune
• Tumorile maligne ale pielii
• Pioderma gangrenosum
• Afecțiunile inflamatorii ale pielii
• Vasculita
• Ulcerul reumatic
• Scleroza sistemică
• Necroza apărută in urma administrării de Heparină sau Warfarină.

Investigații paraclinice

Examenul Doppler venos. Efectuarea unui examen Doppler venos este recomandată pentru excluderea leziunilor ulcerative de etiologie arterială. În majoritatea cazurilor, ulcerul varicos este secundar insuficienței venoase cronice. Examenul Doppler venos se realizează bilateral, pentru fiecare membru inferior în parte şi presupune măsurarea presiunii sangvine şi compararea valorilor presiunii sangvine obținute la nivelul membrului inferior cu cele de la nivelul membrului superior. Atunci când există diferență între valorile presiunii sangvine de la nivelul membrelor superioare si inferioare, se poate spune că bolnavul prezintă ulcer varicos de etiologie arterială (secundar insuficientei arteriale cronice). [1], [2], [3], [4]

Tratament

Tratamentul ulcerului varicos presupune adoptarea si respectarea măsurilor de igienă locală pentru prevenirea infectării leziunilor ulcerative, administrarea antibioterapiei în cazul ulcerelor afectate şi administrarea tratamebtului simptomatic, pentru ameliorarea simptomatologiei clinice asociate ulcerului varicos.

Măsurile de igienă locală presupun dezinfecție locală zilnică, îndepărtarea țesuturilor neviabile şi pansament local, pentru protejarea leziunii ulcerative împotriva agenților patogeni externi.

În cazul ulcerului varicos infectat, se instituie antibioterapie.

Tratamentul simptomatic presupune ameliorarea durerii locale prin administrarea de antialgice, precum Algocalmin, Codeină fosfat şi ameliorarea inflamației locale prin administrarea medicamentelor antiinflamatoare, precum Ibuprofen, Paracetamol. Pentru ameliorarea edemului şi a eczemei locale, pe suprafața leziunii poate fi aplicat un unguent pe bază de corticosteroizi. [1], [3], [4]

Evoluție. Complicații

În lipsa administrării tratamentului corespunzător, leziunile ulcerative din cadrul ulcerului varicos se extind şi pot duce la invaliditate. Sub tratament corespunzător, leziunile ulcerative se remit pe parcursul a câtorva săptămâni.

Cele mai frecvente complicații care pot apărea în cadrul evoluției unui ulcer varicos sunt reprezentate de următoarele afecțiuni:

• Infectarea leziunilor ulcerative
• Osteomielita
• Septicemia. [2], [3], [4]