Theracardia

Ecografia sau examinarea ultrasonografica reprezinta o examinare imagistica importanta in managementul pacientilor cu patologie musculoscheletala, ca de altfel in multe alte domenii ale medicinei. Ecografia utilizeaza ultrasunetele reflectate in corpul omenesc pentru a genera informatii medicale. Ultrasunetele folosite in diagnosticul ecografic sunt produse prin efectul piezoelectric, iar prima vizualizare a corpului uman cu ultrasunete a fost realizata in 1941 de catre fratii austrieci Dussik Karl Theo- neurolog- si Friedreich- fizician, ulterior fiind meritul a catorva cercetatori, medici, bioingineri si fizicieni care au studiat si dezvoltat aplicatiile folosite in prezent- modul B, Doppler color si power in mod duplex, Doppler pulsat, elastografia, examinarea ecografica cu administrare de contrast.(3,4) Existenta aparatelor de ecografie performante, dotate cu sonde liniare cu frecventa crescuta, pregatirea minutioasa a medicilor, efectuarea de imagini de cea mai buna calitate, sustin ecografia ca o metoda imagistica complementara altor tehnici imagistice.(3)

Intre avantajele examinarii ecografice, amintim:

• accesibilitatea, costul relativ redus, evaluarea in timp real si mai ales posibilitatea de a fi folosita atat pentru diagnostic cat si pentru efectuarea unor manevre terapeutice.(1)
• Exclude riscurile radiatiei ionizante sau a undeleor de radiofrecventa folosite de alte tehnici imagistice, poate fi repetata ori de cate ori este necesar, poate fi efectuata in urgenta. Leziunile musculotendinoase si articulare necesita deseori supraveghere in evolutie, ecografia putand fi mai usor accesibila decat examinarea IRM.(1)
• Se efectueaza in dinamica, examinarea putand sa se efectueze cand pacientul face anumite miscari standard, ceea ce reproduce eventualele conflicte locale, identificand cauza durerii si expune astfel regiuni mai putin explorabile din articulatie.
• Datorita modului Doppler, evalueaza gradul de activitate al leziunilor inflamatorii articulare, evalueaza gradul de edem devecinatate, caracterul suspect al leziunilor din partile moi, identifica calcificarile intrarticulare mici. (2)
• Tehnica elastografica ajuta la caracterizarea suplimentara a formatiunilor tumorale prin evaluarea densitatii tesuturilor intralezionale.

 

Ecografia a devenit o tehnica larg acceptata, considerata "stetoscopul reumatologului, ortopedului" are vaste domenii de aplicatie in patologia musculoscheletala:

• permite examinarea articulatiilor situate in proximitatea tegumentului, reprezinta o examinare imagistica complementara tehnicilor iradiante- radiografii sau CT. Reprezinta o alternativa la explorarea IRM datorita rezolutiei spatiale exceptionale si mai ales posibilitatii evaluarii in dinamica.(5)
• Permite evaluarea planurilor musculare, musculatura membrelor si trunchiului, cu cateva exceptii: regiunea perineala, musculatura profunda vertebrala, diafragmul si muschii profunzi toracici si subscapular. De asemenea, evidentiaza tendoanele pornind la nivelul insertiei osoase pana la jonctiunea miotendinoasa.
• Principalele trunchiuri nervoase si nervii cu distributie musculocutanata de la nivelul extremitatilor pot fi evaluate ecografic, ajutand astfel in diagnosticul patologiei nervilor periferici si mai ales in diagnosticul diferential al sindroamelor dureroase: plexul brahial in regiunea axilara, nervul ulnar in canalul cubital si canalul Guyon, nervul median in canalul carpian, nervul radial, nervul sciatic , nervul tibial in canalul tarsian si nervul peronier.(7)
• Contururile osoase pot fi evaluate partial in comparatie cu alte tenhici imagistice, ecografia poate evalua o fractura/fisura acuta de piramida nazala, fisuri acute si recente ale arcurilor costale sau conturului anterior al sternului. Examinarea ecografica poste fi folosita pentru urmarirea in evolutie a unei fracturi prin identificarea reactiei periostale intr-un focar de fractura sau aparitia pseudoartrozei in cazul fracturilor neconsolidate.
• Evalueaza tesuturile periarticulare: partile moi subcutanate- colectii sau abcese in tesutul adipos de vecinatate, cicatrici postoperatorii- canalul inghinal, statiile ganglionare, glandele salivare, corpi straini, fistule arteriovenoase- precum si leziunile tegumentare- hemangioame, tumori cutanate- pentru evaluarea extinderii locale. (4)

Este o metoda neinvaziva folosita pentru toate categoriile de varsta si patologie specifica varstei :

• La nou nascut, sugar si copii sunt evidentiate regiuni anatomice care nu sunt explorabile ecografic la adult: articulatia coxofemurala pentru evlauarea displaziei de sold, sternul, arcurile vertebrale posterioare din regiunea sacroccocigiana in caz de meningocel, pilorul in cazul hipertrofiei de pilor.(2)
• La adult si varstnici identifica anomaliile degenerative- artrozice inca de la debut, vizualizeaza condrocalcinoza articulara, tofii gutosi precum si cristalele de acid uric flotante in articulatii. Este considerata in prezent examinarea de electie in patologia inflamatorie articulara- maini, planta, glezna, radiocarp, articulatii sternocostale si sternoclaviculare, simfiza pubiana, articulatia temporomandibulara- unde este utilizata in diagnosticul precoce al poliartritelor reumatoide uneori vizualizand inaintea IRM eroziunile osoase marginale, evalueaza sinovitele articulare si gradul de activitate al bolii cu ajutorul examinarii Doppler.(2) Evidentiaza entezitele inca de la debutul spondilartropatiei, evalueaza afectarea articulara in bolile dermatologice precum psoriazis, vitiligo. Este folosita in patologia posttraumatica articulara explorand atat insertiile tendinoase si recesurile articulare ale cotului, patologia meniscoligamenatara a genunchiului, vizualizand versantii ososi articulari superficiali, evidentiaza partial meniscurile, sinoviala si capsula articulara, gradul de reactie lichidiana articulara si exploreaza unele ligamente periarticulare.(6) Este considerata examinarea de electie in leziunile coafei rotatorilor, ale bicepsului brahial si articulatia acromioclaviculara in explorarea umarului.(2,3,5) Articulatia coxofemurala la adult poate fi explorata la nivelul recesului articular anterior si la nivelul regiunii pertrohanteriene.(6)

Bibliografie:

• Brasseur J.L, Morvan G – FMC en Echographie de l‘appareil locomoteur, Paris, 2012.
• Bousson V., Champsaur P.- Imagerie osteoarticulaire, Paris, 2012.
• Fodor D. - Ecografie musculoscheletala volum I; Bucuresti 2017.
• Fodor D. - Ecografie musculoscheletala volum II; Bucuresti 2018.
• Peetrons P.- Atlas ecographique du systeme locomoteur – Membre superieur 2eme edition, Montpellier 2005.
• Peetrons P.- Atlas ecographique du systeme locomoteur – Membre inferieur 2eme edition, Montpellier 2006.
• Uzenot D, Cantiniaux S, Pouget J.- Syndrome canalaires entre ‘ hanches‘ et ‘pieds‘, Marseille, 2007.