Sindromul Mallory-Weiss

Sindromul Mallory-Weiss este caracterizat de hemoragie digestiva superioara - hematemeza, secundar leziunilor de dilacerare ale jonctiunii esofago-gastrice.

Cauzele infuriei mucoasei esofagiene sunt: boala de reflux gastro-esofagian, varsaturile repetate, distensiile acute ale esofagului inferior, hernia hiatala, sughit cronic sau tuse cronica care cresc presiunea gastrica si determina regurgitarea repetata a continutului alimentar acid in esofag.

Persoanele afectate de sindromul Mallory-Weiss vor prezenta stari de voma cu eliminare de alimente si singe nedigerat sau partial digerat - hematemeza in zat de cafea, dupa perioadele de reflux, tuse sau sughit cronic.

Hemoragia se opreste spontan la 80-90% dintre pacienti, cu o terapie adecvata majoritatea leziunilor se vindeca in 48 de ore. Cantitatea de singe pierduta variaza.

Proportia de pacienti cu sindrom Mallory-Weiss care au necesitat transfuzii de singe este de 40-70%. Instabilitatea hemodinamica si socul cardiovascular pot aparea in 10% dintre cazuri. Mortalitatea poate ajunge pina la 8%.

Pentru diagnostic se utilizeaza endoscopia superioara, care permite vizualizarea directa a zonei hemoragice.

Cauze

Prezenta herniei hiatale este un factor predispozant pentru sindromul Mallory-Weiss, gasit la 35-100% dintre pacienti.
Factorii precipitanti includ:

• sughitul,
• varsaturile,
• tusea cronica,
• resuscitarea cardio-pulmonara,
• traumele abdominale.

In citeva cazuri nu pot fi identificati factorii declansatori.

Semne si simptome

Prezentarea clinica clasica pentru sindromul Mallory-Weiss consista in episoade de hematemeza ce urmeaza celor de voma sau sughit. Hematemeza este prezenta la 85% dintre pacienti.
Simptome mai putin intilnite sunt:

• melena - exteriorizarea de singe digerat pe cale anala, de culoare negru ca pacura si cu miros specific,
• sincopa si
• durerea abdominala.
  

Ingestia de alcool a fost raportata in 40-75% dintre cazuri, iar cea de aspirina in 30%.
Pot fi evidente si semne de anemie, soc cardiovascular, tahicardie in hematemeza masiva.

Diagnostic

Studiile de laborator includ:

• endoscopie – permite vizualizarea directa a cauzei hemoragiei
• teste de singe - hematocrit, hemoglobina pentru evidentierea anemiei
• numararea trombocitelor, timpul de singerare, timpul de tromboplastina activata partial - pentru a evidentia disfunctii ale coagularii
• grupa sanguina pentru eventuale transfuzii
• teste imagistice - studii cu bariu sau gastrografin

Tratament

In majoritatea cazurilor sindromul Mallory-Weiss nu necesita tratament, hemoragiile oprindu-se spontan. Daca acestea nu se opresc se pot folosi urmatoarele procedee:

• injectarea de epinefrina prin endoscopie la locul leziunilor, aceasta are efect vasoconstrictor
• coagularea termica a vaselor de singe hemoragice prin endoscopie
• arteriografia - pentru a evidentia arterele hemoragice si injectarea de vasopresina
• injectarea de agenti sclerozanti cum ar fi alcoolul si polidocanol, riscurile sunt perforatia si necrozarea tisulara
• coagularea prin laser cu argon
• ligaturarea arterelor prin endoscopie
• cliparea arteriala.

Interventia chirurgicala este pastrata pentru cazurile refractare la procedeele endoscopice.

Medicatia cuprinde:

• antiacide - inhibitori ai pompei de protoni, antihistaminice H2
• protectoare ale mucoasei - sucralfat: formeaza o substanta adeziva de mucoasa care actioneaza ca o bariera fizica impotriva acidului
• agenti antiemetici - proclorperazina