Sindromul inflamator multisistem la copii (MIS-C)

Sindromul inflamator multisistem la copii (MIS-C), denumit inițial sindromul inflamator multisistemic pediatric, este o afecțiune severă asociată temporar cu infecția cu virusul SARS-CoV-2, care apare preponderent la copii și care determină inflamații la nivelul anumitor părți ale corpului. Sindromul inflamator multisistem la copii poate afecta inima, vasele de sânge, organele gastro-intestinale, plămânii, rinichii, pielea, ochii și sistemul nervos. În anumite cazuri, MIS-C duce la insuficiență de organ (n. r diminuarea sau oprirea temporară sau definitivă funcției unui organ). (1) (2) (3)

Din punct de vedere al simptomatologiei (n.r. totalitatea manifestărilor clinice și de laborator ale unei boli), sindromul prezintă similitudini cu alte sindroame inflamatorii, precum șocul toxic sau boala Kawasaki. Comparativ cu boala Kawasaki, care afectează doar pereții vaselor de sânge sau cu sindromul șocului toxic, a cărui incidență este una scăzută la copii mici, sindromul inflamator multitsistem la copii poate afecta aproape orice organ intern și este cel mai frecvent raportat la copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 14 ani. (1) (2) (3)

Cauze

Sindromul inflamator multisistemic la copii nu are o cauză exactă. Deoarece afecțiunea a fost identificată recent, cercetătorii și întreaga comunitate medicală încearcă în continuare să înțeleagă cu exactitate cauzele și factorii de risc. Deși nu este încă clar dacă virusul SARS-CoV-2 poate cauza sindromul, studiile sugerează o legătură cauzală. În Statele Unite ale Americii, un procent de 99% din totalul reacțiilor inflamatorii multisistemice au fost înregistrate la copii confirmați pozitiv cu virusul SARS-CoV-2, în timp ce restul de 1% la copii care au avut contact direct cu o persoană infectată. Sindromul inflamator multisistem este asociat, de asemenea, cu majoritatea deceselor înregistrate în rândul copiilor cu COVID-19. (1) (2) (3) (4)

Factori de risc

Conform datelor furnizate de Centrul pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) , copii negri și latino prezintă o probabilitate mai mare de îmbolnăvire, fiind mai des diagnosticați cu sindromul inflamator multisistem, comparativ cu copiii din alte rase și grupuri etnice. Vârsta reprezintă un alt potențial factor de risc, cele mai multe cazuri de MIS-C fiind raportate la copii cu vârsta de sub 14 ani. Genetica și accesul la serviciile de sănătate pot reprezenta, de asemenea, factori de risc. (2) (4)

Semne și simptome

Semnele și simptomele sindromului inflamator multisistem la copii (MIS-C) pot include:

• vărsături;
• febră persistentă;
• probleme gastro-intestinale (diaree sau dureri de stomac);
• tensiune arterială scăzută;
• erupții cutanate;
• senzație neobișnuită de oboseală (se poate ajunge la leșin);
• confuzie;
• dureri în gât;
• tuse;
• respirație rapidă și/sau dificilă;
• modificări de culoare ale feței sau buzelor;
• roșeață sau umflarea buzelor, limbii, mâinilor sau picioarelor;
• cefalee;
• ganglioni limfatici măriți în dimensiuni;
• conjunctivită. (2) (3) (4)

Diagnostic

Sindromul inflamator multisistemic la copii nu poate fi diagnosticat cu ajutorul unui test specific. La momentul actual, sindromul este diagnosticat prin evaluarea istoricului medical al copilului, doar în urma unui examen clinic. Medicul se va folosi, totodată, de informațiile furnizate de anumite teste de laborator. Pentru stabilirea unui diagnostic precis de MIS-C, trebuie îndeplinite o serie de criterii:

• pacientul trebuie să nu depășească vârsta de 21 de ani și să prezinte febră de peste 38 de grade Celsius pentru o perioadă de minimum 24 de ore;
• pacientul prezintă un test pozitiv pentru infecția curentă sau anterioară cu virusul SARS-CoV-2;
• pacientul nu prezintă un test pozitiv pentru virusul SARS-CoV-2, dar există dovezi ale expunerii la virus (contact direct cu o persoană bolnavă de COVID-19);
• testele sanguine sugerează existența unei inflamații;
• pacientul necesită tratament în unitatea de terapie intensivă, din cauza unei disfuncții de organ;
• testele de laborator nu indică o infecție bacteriană.

Cele mai frecvent solicitate teste de laborator sunt cele sanguine și pentru urină, care indică nivelul de markeri inflamatori din sânge, testele imagistice (radiografie toracică, ecocardiogramă, ecografie abdominală sau scanare CT), folosite pentru identificarea inflamației sau infecției organelor interne și electrocardiograma, folosită pentru a monitoriza funcția inimii. (3) (5)

Tratament

Majoritatea copiilor cu MIS-C necesită tratament într-un spital, uneori într-o unitate de terapie intensivă. Tratamentul implică, de cele mai multe ori, îngrijire de susținere și măsuri de reducere a inflamației în oricare dintre organe afectate. Îngrijirea de susținere poate include, în funcție de severitatea simptomelor și de organele afectate:

• oxigenoterapie, pentru a menține un nivel optim de oxigen;
• administrarea de medicamente antihipertensive, pentru a normaliza tensiunea arterială;
• administrarea medicamentelor care previn formarea cheagurilor de sânge;
• asigurarea unui aport optim de lichide, pentru a evita deshidratarea;
• oxigenarea cu membrană extracorporală.

Pentru a reduce inflamația, tratamentul poate presupune:

• administrarea de antibiotice, pentru a elimina o infecție bacteriană;
• administrarea de imunoglobulină intravenos, pentru a combate infecția;
• terapie cu steroizi, pentru a suprima temporar sistemul imunitar. (3) (5)

Concluzii

Deși sindromul inflamator multisistem la copii este o afecțiune severă ce necesită spitalizare, majoritatea copiilor se recuperează complet în termen de câteva săptămâni. Asistența medicală promptă este necesară pentru a facilita recuperarea rapidă, dar și pentru a evita complicațiile. Semnele de avertizare care indică necesitatea prezenței în regim de urgență la spital sunt durerile severe de stomac, confuzia mintală, respirația dificilă, modificările de culoare ale buzelor sau feței și incapacitatea de a rămâne treaz. De asemenea, febra prelungită sau alte simptome asociate afecțiunii, care apar la copii care nu au un test pozitiv COVID-19, necesită investigație medicală. (3) (5)