Sindrom Mallory Weiss vs. Sindrom Zollinger Ellison

Patologia sistemului digestiv cuprinde variate afecțiuni, sindroame, semne și simptome, unele mai comune decât celelalte. În acest articol sunt prezentate, pe scurt, două sindroame mai puțin cunoscute de populația generală, dar care totusi influențează în manieră negativă traiul zilnic.

Sindrom Mallory Weiss

Este o afecțiune gastrointestinală caracterizată prin apariția unor lacerații (tăieturi) la nivelul mucoasei din zona joncțiunii gastroesofagiene.
Determină pierderi de sânge în tractul digestiv superior.

Incidență

• reprezintă între 1% și 15% din cazurile de hemoragii digestive ale adultului și sub 5% ale copilului
• mai frecvent între decadele 4-6 de viață, dar vârsta debutului diferă în funcție de cauza determinantă și de factorii de risc.
• mai frecvent la sexul masculin [1, 2]

Cauza

În majoritatea cazurilor, cauza determinantă a bolii este hiperemeza (vărsături frecvente) [2]

Factori de risc

• Alcoolismul cronic: întalnit la 50-70% din cazurile acestui sindrom. Explicația: o ingestie crescută de alcool pe o perioadă lungă de timp duce atât la vărsături dese care irită și dezechilibrează mucoasa cât și la hipertensiune portală însoțită de varice esofagiene care prin rupere sângerează.
• Hernia hiatală
• Gastrite
• Esofagite
• Boala de reflux gastroesofagian
• Sarcina
• Vărsăturile autoprovocate (din anumite tulburări psihice)
• Traumatisme severe
• Resuscitarea cardiopulmonară [1, 2, 3]

Semne și simptome

• așa cum am menționat în definiție, acele lacerații prezente pe mucoasă determină sângerări care sunt exteriorizate prin hematemeză (eliminarea de sânge de la nivelul tractului gastrointestinal superior prin intermediul cavității bucale) și melenă (sângele din tractul gastrointestinal superior este digerat la nivel intestinal și amestecat cu resturile alimentare rezultând un scaun negru lucios)

*hematemeza poate avea aspect de „zaț de cafea”

• simptome asociate cauzei determinante: greață, vărsături, dureri abdominale, amețeli, dispnee, paloare [1, 2, 3, 4]

Diagnosticare

Diagnosticul cert se pune pe baza investigațiilor imagistice la care se adaugă semnele și simptomele manifestate plus istoricul medical.

Tehnica imagistică care reprezintă “gold standard”-ul în diagnosticarea sindromului Mallory Weiss este endoscopia. La examenul endoscopic se observă prezența acelor lacerații longitudinale dispuse sub aspect de „lacrimă” de aici reieșind și denumirea “Lacrimile Mallory Weiss” cu care se face referire la tăieturile mucoasei. [1]

Istoricul medical poate dezvălui anumite cauze determinante și de asemenea, o oarecare importanță trebuie acordată și examenului fizic al pacientului, dar și investigațiilor paraclinice utilizate în a evalua gradul de afectare al organismului.

Tratament

• resuscitare și stabilizare hemodinamică în cazurile severe de sângerare activă cu colaps
• administrare de medicamente cu scopul de a scădea aciditatea gastrică
• dacă sângerarea nu s-a oprit spontan, atunci se pot administra substanțe vasoconstrictoare în timpul endoscopiei sau se face electrocoagulare, iar dacă nici atunci nu s-a realizat hemostaza se pot injecta agenții vasoconstrictori direct în una din arterele care aprovizionează cu sânge teritoriul de mucoasă afectat.
• în rare cazuri se ajunge la intervenție chirurgicală [1, 3]

Sindrom Zollinger Ellison

Este o afecțiune gastrointestinală caracterizată prin apariția de tumori secretante de gastrină, localizate la nivelul duodenului sau al pancreasului. Consecința excesului de gastrină o reprezintă hipersecreția acidă a stomacului.

Incidență

• gastrinoamele (tumorile secretante de gastrină) se întâlnesc cu o frecvență de 0,1-3 la un million
• inexplicabil și invers față de primul sindrom explicat, Sdr Zollinger Ellison este mai frecvent la sexul feminin [5]

Sindromul este de două tipuri:

• Sporadic (în 80% din cazuri) - mai ales între decadele 5-7 de viață
• Asociat unor alte boli și neoplazii în cadrul sindromului genetic MEN I- Multiple endocrine neoplasia I =neoplazii endocrine multiple (20-25% din cazuri) [5]

Cauza

• apariția de gastrinoame sporadice sau genetice

Factori de risc

• MEN I

Semne și simptome

Acest sindrom este caracterizat printr-o triadă:

• Hipersecreție acidă gastrică
• Hipergastrinemie
• Ulcere peptice însoțite de diaree [6]

Altele:

• Durere abdominală
• Senzație de arsură în tractul digestiv superior
• Reflux
• Sughiț
• Greață, vărsături
• Hemoragii [7]

Diagnosticare

Având în vedere că simptomele sunt în mare parte nespecifice, procesul diagnostic putea dura ani de zile.

• Teste de sânge (determinarea nivelului de gastrină)
• Testarea acidității gastrice
• Teste genetice
• Endoscopie
• ERCP (colagiopancreatografie endoscopică retrogradă)
• Teste imagistice [8]

Tratament

• medicamentos cu rolul de a scădea aciditatea gastrică
• chirurgical ce presupune îndepărtarea gastrinoamelor [5]

Concluzie

Concluzionând, sindroamele Mallory Weiss și Zollinger Ellison sunt atât de similare în simptomatologie, dar atât de diferite ca și cauzalitate, diagnosticare și tratament.