Polipul endometrial (uterin)

Polipul endometrial sau uterin reprezinta o masa de tesut dezvoltata din mucoasa care captuseste uterul la interior.

Polipul endometrial poate avea o baza de implantare larga, fiind denumit polip sesil, sau atasat de uter de un pedicul alungit, fiind denumit in acest caz polip pedunculat.

Polipii pedunculati sunt mai comuni decit cei sesili. Acestia variaza ca dimesiune de la citiva mm pina la cm. Daca sunt pedunculati pot patrunde in vagin, prin cervix.  Vasele mici de singe pot fi prezente, mai ales la polipii mari.

Care este cauza apariției polipilor uterini si cum se manifestă acestia?

Nu se cunoaste inca cauza definitiva a dezvoltarii de polipi uterini, dar acestia par a fi afectati de nivelele de hormoni si cresc drept raspuns la estrogenul circulant. Frecvent, acestia nu determina niciun simptom.

Cind apar polipi uterini, simptomele cuprind singerari menstruale neregulate, singerari intre perioadele de menstruatie, menoragie - singerare excesiva in timpul menstruatiei si singerare vaginala dupa menopauza. Singerarea din vasele de singe ale polipului contribuie la cresterea pierderii de singe in timpul menstruatiei si patarea de singe intre menstruatii sau dupa menopauza.

Daca polipul endometrial ajunge prin cervix in vagin poate aparea dismenoreea (durerile menstruale).

Polipii endometriali pot fi solitari sau multipli. Sunt rotunzi sau ovali si masoara intre citiva mm pina la citiva cm in diametru. Sunt rosii sau maro de culoare similara cu endometrul din jur.

Care sunt factorii de risc pentru aparitia polipilor uterini si cum se poate actiona?

În mod obișnuit, polipul uterin apare la femeile de 40-50 de ani. Factorii de risc pentru aceasta afectiune cuprind obezitatea, hipertensiunea si istoricul de polipi cervicali.
Se estimeaza ca polipul endometrial este prezent la 25% dintre femeile cu singerare vaginala anormala.

Terapia cu tamoxifen si cea hormonala de suplimentare pot creste riscul de polipi uterini. Folosirea sistemului intrauterin cu levonorgestrel la femeile care iau tamoxifen poate reduce incidenta polipilor.
Polipii endometriali apar la 10% dintre femei.

Polipii uterini pot fi detectati prin ecografia vaginala, histeroscopie si dilatatie cu chiuretaj. Detectarea prin ecografie poate fi dificila mai ales cind exista hiperplazia endometriala - ingrosarea excesiva a endometrului. Polipii endometriali mari pot fi ratati la chiuretaj.

Polipii pot fi indepartati chirurgical folosind tehnica chiuretajului, cu sau fara histeroscopie. Cind chiuretajul este efectuat fara histeroscopie, polipii pot fi ratati. Pentru a reduce acest risc uterul este mai intii explorat folosind forcepsul la inceputul procedurii de chiuretaj. Histeroscopia implica vizualizarea endometrului si a polipilor cu o camera inserata prin cervix. Daca este vorba despre un polip de dimensiuni mari, acesta poate fi sectionat in mai multe portiuni inainte de a fi scos. Daca sunt descoperite celule canceroase, se va efectua o histerectomie. Polipii uterini sunt tratati sub anestezie generala.

Polipii endometriali sunt in general benigni, desi unii pot fi precancerosi sau cancerosi. Aproximativ 0,5% dintre polipii endometriali contin celule de adenocarcinom. Polipii pot creste riscul de pierdere de sarcina la femeile cu tratament de fertilizare in vitro. Daca se dezvolta aproape de trompele uterine  pot face dificila conceptia. Desi tratamentele cum este histeroscopia vindeca de obicei polipii, recurenta lor este frecventa. Netratati, polipii mici pot regresa spontan.

Polipul cervical

Este un polip benign comun sau tumora pe suprafata canalului cervical. Poate cauza singerare menstruala neregulata, dar de obicei nu prezinta simptome. Tratamentul consta din inlaturarea polipului, iar prognosticul este in general bun. Aproximativ 1% dintre polipii cervicali vor prezenta modificare neoplazica care poate conduce la cancer. Sunt mai frecventi la femeile postmenstruale, premenopauzale, care au devenit insarcinate.

Cind exista simptome, acestea cuprind singerare intermenstruala, menoragie, singerare vaginala la femeile postmenopauza, singerare dupa actul sexual si o secretie albicioasa vaginala aderenta - leucoree.

Polipii cervicali au aspectul unor degete care protruzioneaza in vagin, avand sub 1 cm in diametru. Au in general o culoare rosie, deschisa si o textura spongioasa. Pot fi atasati de cervix de un peduncul si atarna spre vagin, unde pot fi confundati cu polipii endometriali sau fibroidele submucoase.

Polipii cervicali pot fi inlaturati prin forceps, prin strangularea cu un inel, iar baza polipului inlaturata folosind laser sau cauterizare. Daca se constata ca sunt purtatori ai vreunei infectii, se prescriu antibiotice. Polipii cervicali nu sunt recurenti.